分离［转换］性障碍一例-医联

主诉病史

主因：情绪低落，话少，活动少，轻生观念5年，复犯7天哭闹，行为异常第三次住我院。病例特点：1、患者中年女性。2、患者2008年冬天与邻居生气后渐出现胆小害怕，晚上不敢独自出门，失眠，严重时彻夜不眠，食欲下降，常觉头皮发麻。情绪低落，言语减少，不愿出门见人，易疲劳，有轻生言语，称活着痛苦，连累家人，还不如死了好。曾就诊于山东滨州精神病院，诊断为抑郁症，给予舍曲林，中药等治疗，患者服药后出现全身浮肿，遂自行停药。后多次看巫医，到2009年夏天自行好转如常。今年春天患者因找不到满意的工作，病情复犯。进食差，严重失眠，心情不好，常想不好的事，如：自己如果死了，家里人会怎样怎样。时常哭泣。自觉头皮发紧，胃胀，烧心，大便干燥，浑身没劲，光想躺着，什么都不愿意干，可躺又躺不住，心烦，自责自卑，觉得自己有病，拖累家人，对不起家人，有轻生观念，于2013年7月首次住入我院，诊断为中度抑郁发作，伴躯体症状，给予氟哌噻吨美利曲新片2片/日，艾司西酞普兰15毫克/日，劳拉西泮0.5毫克/日，住院27天好转出院。出院后开始坚持服药，精神状态良好。于半月前自行停药，去天津胜安医院治疗，具体诊治不详，于7天前病情复犯，表现为夜眠差，哭闹，双手不停的乱比划，进食差。家属将其送入我院，诊断分离性障碍，给予喹硫平治疗，住院2天自动出院，病情无改善，院外情绪不稳，时常哭闹，看到表停了认为是她的原因，称只要她死了这一家就没事了，今下午称睡眠差，一次顿服3片唑吡坦，无明显不适，家人担心其安全求进一步治疗而将患者送人我院。 3、既往史：体健。个人史：行大，1妹1弟。21岁结婚，育2子，平素性格外向、开朗，人际关系良好。少量饮酒史。月经史：自35岁起月经不正常，量少，几月来一次。家族史：其母亲、大姨均有精神失常史。

查体辅查

4、体格检查：心肺腹未见异常。 5、精神检查：患者意识清晰，定向力完整，年貌相符，衣着尚整洁，接触被动，言语幼稚，似孩童声调，未引出明确的感知觉障碍，未引出思维内容障碍，哭闹，称自己不能控制，情绪时有不稳，时感烦躁，夜眠欠佳，进食良好，个人卫生料理可。

诊断处理

初步诊断：分离性障碍。诊断依据：1、患者39岁.。2、总病期5年。3、主要精神检查：患者意识清晰，定向力完整，接触被动，言语幼稚，行为异常，社会功能减退，神经系统检查未见阳性体征。患者病情符合ICD-10中关于分离性障碍的诊断标准。鉴别诊断：因患者既往有抑郁发作，故与抑郁发作相鉴别，该患者此次无情绪低落及言语减少，目前以言语幼稚，行为异常为主故可鉴别。

随访讨论

处置：1、完善检查，指导临床治疗。2、给予喹硫平0.1/日，坦度螺酮10毫克/日治疗，予营养液体1500ml支持治疗以促进药物排泄。3、辅以物理、心理治疗。4、患者有顿服超量药物情况，防自伤、自杀！拟做MECT治疗。