胃黏膜相关型恶性淋巴瘤 -医联

主诉病史

病史患者男性，68岁，左踝关节、拇趾关节红、肿、痛持续2个月余，血尿酸640~810 μmol/L，既往无痛风史。按急性痛风治疗，未见好转。1个月后又因发热38℃、咳嗽、消瘦住院。胸片示右上肺密度增高，乃按炎症治疗。后因CT发现两肺门淋巴结、右上纵隔淋巴结及颈根部淋巴结肿大，伴胸腔积液，遂行进一步检查。

查体辅查

诊疗经过胃镜检查：胃窦淋巴结浸润、胃占位病变、淋巴瘤？行胃、肠、阑尾切除术（图1）。病理检查：胃黏膜相关性淋巴瘤（低度恶性）；胃大弯及小弯处见淋巴结转移灶伴小肠相关淋巴瘤（低-中度恶性），肿块呈溃疡型，累及肠壁全层，肠淋巴结转移与阑尾淋巴组织增生。肿瘤细胞免疫组织化学检查：人白细胞共同抗原（LCA）、CD79及CD20强阳性，泛酸羧基末端酯酶1（UCHL-1）和小淋巴细胞散在阳性。

诊断处理

诊断胃黏膜相关型恶性淋巴瘤（B细胞型）。

随访讨论

人体内两类核苷酸（嘌呤核苷酸与嘧啶核苷酸）在生命活动（如遗传物质复制、基因转录、蛋白合成及细胞代谢）中发挥了重要作用。尿酸是嘌呤核苷酸的代谢终产物。当嘌呤核苷酸代谢紊乱时，会发生高尿酸血症，并引起一系列相关疾病，如痛风、痛风性肾病及代谢综合征（高血压、高血脂、高血糖和肥胖）等。内源性嘌呤尿酸生成过程见图2。