发热、干咳1个月，左胸痛3周-医联

主诉病史

女，62岁。因“发热、干咳1个月，加重伴左胸痛3周"人院。患者2008年4月底“感冒"后出现发热，体温38℃，午后为主，伴寒战、干咳、气短，无胸痛、盗汗等。2008年5月4日患者出现左胸下部闷痛，高热同前，外院胸片提示：两肺纹理增多、模糊，两肺下野明显，左侧肋膈角变钝，两肺门结构不清晰。

查体辅查

体温37.9℃，呼吸频率24次/min，自然状态下指氧饱和度92％；右锁骨上扪及直径约O.5 cm 淋巴结，质硬，边界清楚，活动可；胸骨、左侧胸壁压痛(+)；左下肺呼吸音减低；脐周及左腹部压痛(+)；棘突压痛(+）；双下肢轻度可凹性水肿，无杵状指(趾)。

诊断处理

患者肺淋巴上皮样癌诊断明确，分期：血性胸腔积液，为T4；右锁骨上淋巴结转移，为N3；双肺内不同肺叶多发转移，为M1；为T4N3M1，1V期。

随访讨论

2008年6月20 日开始第1周期吉西他滨(G)+顺铂(P)方案化疗：第1天吉西他滨1．4 g，第1—3天顺铂30 mg。因一般情况弱，体力评分3分，药物剂量较标准剂量减少1/3。化疗后第3天患者憋气和饮水呛咳加重。动脉血气分析提示为I型呼吸衰竭，予吸氧、抗感染、抗凝、加强营养等治疗后憋气、饮水呛咳等症状明显缓解，指氧饱和度升至98％(自然状态下)。2008年7月1日复查胸腹CT，并与2008年5月28 El老片对比：左下肺团块影、纵隔及腹膜后多发肿大淋巴结较前有所缩小；原片右肺斑片影、心包积液基本消失；肝右叶后段占位无变化(图1D：化疗后左肺上叶肺动脉旁淋巴结；图1E：主动脉弓三角淋巴结；图1 F：上腔静脉后淋巴结；图1G：隆突下淋巴结)。测量靶病灶，肿瘤最长径之和较2008年5月28 El老片减少29％，且无新发病灶。根据实体瘤疗效评价标准，病情接近部分缓解。目前患者处于进一步随访中。