偏执型精神分裂症一例-医联

主诉病史

主因：疑心被议论，情绪不稳，行为异常4年，复犯3个月而第4次住入我院。病例特点：1、患者女性29岁2、病程4年，患者于4年前无原因出现精神失常，表现为发呆、愣神，语乱，多疑，认为别人在一起说话是在议论她，认为别人的言行都在针对她。认为有人陷害她，认为家人都在套她的话，哭笑无常，夜不眠，进食差，于2008-09至2010-03先后住我院3次，均诊断为精神分裂症，服用利培酮最高日量为6mg治疗。末次出院于2010-05-13，出院后拒服药，开始精神状态良好。于3个月前病情复犯，表现为无故说一些想死的话，称如果死了，就会把所有的苦难带走。看见她的母亲和别人在说话或听到有人在门前争吵，就认为是在说她的坏话，不由分说便过去把他们轰走、甚至出手打人。情绪不稳定，无故发脾气，看谁也不顺眼，尤其是婆家人及她的母亲，总是以恶毒的语言侮辱她们。把不出门，不见人，整日待在家中看电视或听MP3，不和家人在一起吃。有时半夜起来对母亲搂搂抱抱，说一些与死亡有关的话。今家属为求诊治再次将患者送入我院。 3.既往史：既往体健，否认有药物过敏史。个人史：母孕第1胎，幼年发育良好，入学后学习成绩一般，毕业后在家务农，20岁结婚，婚后生育1子1女，均体健。平素性格外向，乐观，活泼。月经史：13岁初潮，平素规律，无痛经，末次月经具体不详。家族史：否认。

查体辅查

4.体格检查：心肺腹未见异常。 5.精神检查：患者意识清晰，定向力完整，接触被动，态度生硬，对所医护人员充满敌意，思维内容不肯暴露，对家中的言行均否认，注意力不集，无自知力，情绪欠稳，表情愤怒，情感反应不协调，进入病房后，便用被子蒙住头，不理睬任何人，对护理不合作。

诊断处理

初步诊断：偏执型精神分裂症。诊断依据：⑴患者青少女性，⑵已知患者病程4年余，以往表现有自笑，言语性幻听，疑心被议论，被害妄想，情绪不稳，行为异常，多次住院，经治疗明显好转。目前精神检查：患者意识清晰，定向力完整，接触被动，思维内容不情愿暴露，无自知力，情绪不稳，意志减退，社会功能明显退缩。目前无证据表明患者存在器质性病变及应用精神活性物质，故可排除器质性精神障碍及应用精神活性物质导致的精神障碍。综合之上符合ICD—10中关于偏执型精神分裂症的诊断标准。诊断依据：患者症状典型无需鉴别。

随访讨论

处理：1、.给予利培酮治疗1毫克起始以抗精神病。2、一级护理，防冲动伤人、外走、摔伤。3、完善相关检查如血细胞分析、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、乙肝五项等以指导治疗及监测不良反应。4、物理及心理治疗