主诉 病史

主 诉：卵巢癌术后10个月，腹胀恶心2个月 现 病 史：10个月前患者出现腹胀、腹部不适，曾到北钢医院就诊，复查彩超提示卵巢占位，后在家人陪同下到齐齐哈尔市第一医院就诊，疑似卵巢癌。遂去中国解放军301医院，完善相关检查，确诊为卵巢癌，并于该院行剖腹探查术+子宫双附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主淋巴结清扫术，术后病理示：卵巢低分化浆液性腺癌ⅢC期，术后行化疗6次（紫杉醇+卡铂方案）。近2个月患者开始出现腹胀、恶心、自行于加重口服曲马多止疼，后症状逐渐加重，今为进一步诊治来我院，门诊以”卵巢癌“收入院。病程中伴乏力、消瘦、食欲不振、腹胀、腹痛，无发热、心悸、呼吸困难，饮食睡眠欠佳，尿量正常，15天未排便。

查体 辅查

生命体征 体温：36.4 ℃ , 脉搏：100 次/分 , 呼吸：20 次/分 , 血压：110/60mmHg 专 科 检 查 双肺呼吸音弱，闻及胸膜摩擦音，腹部膨隆，腹壁留有手术疤痕，全腹压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音亢进。 辅 助 检 查 病理：（双侧）低级别浆液性腺癌伴表面生长，右侧肿瘤大小5*4*3cm，左侧肿瘤大小4*2.5*1cm，输卵管腔内及系膜可见低级别浆液性腺癌，子宫双侧宫旁软组织内低级别浆液癌症侵犯。上腹部CT：肝右叶占位，建议增强扫描明确性质；腹腔积液，双侧胸腔积液；右侧肾盂积液。下腹部CT:结合病史，卵巢癌术后改变；盆腔积液；盆腔结节影，必要时增强扫描。

诊断 处理

诊断： 1、卵巢癌术后 2、肝占位 3、腹腔积液 4、肠梗阻 治疗： 1、禁食水 2、二级护理 3、完善各项相关检查，给予灌肠、静脉营养、止疼、扶正等对症治疗，并告知家属其病情重。

随访 讨论

病情分析： 卵巢癌的主要类型有卵巢上皮细胞癌，卵巢恶性生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质肿瘤，卵巢转移癌，卵巢非特异软组织肿瘤。卵巢上皮细胞癌占大多数的60%到90%，是来源于卵巢上皮的一大类肿瘤，好发年龄40-70岁，这其中以浆液性癌最常见，其后依次是粘液性癌，子宫内膜样癌，透明细胞癌，移行细胞癌等。早期多无症状，临床症状多表现为非特异症状，如胃肠不适、腹胀、腹部肿块、阴道不规则流血、胸闷气短，晚期可出现消瘦、发热、肠梗阻等一系列症状。卵巢上皮癌即使早期就可有脱落细胞，这些游离细胞可在腹盆腔内的腹膜转移，任何脏器表面种植生长，这是最常见的转移途径。淋巴结转移，通过淋巴引流途径转移到盆腔淋巴结、腹股沟淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、横隔组淋巴结、锁骨上淋巴结。血行转移可发生肝、肺、脾、脑转移。卵巢癌复发大部分位于盆腹腔，且多为盆腹腔广泛转移。复发卵巢癌的治疗目的主要是缓减症状，减轻痛苦，改善生存期。该患者目前伴有腹腔种植、腹水，属于Ⅳ期。近20天未排大便，导致粪便积聚肠管，导致患者腹胀加重，随时可能出现肠坏死可能。 治疗计划：患者恶心、呕吐严重，腹胀，尿少，给予静脉营养、灌肠、利尿、止吐、保护胃黏膜、扶正增免治疗。