主诉 病史

主 诉：卵巢癌术后11个月，恶心呕吐1天 现 病 史：11个月前患者出现腹胀、腹部不适，曾到北钢医院就诊，复查彩超提示卵巢占位，后在家人陪同下到齐齐哈尔市第一医院就诊，疑似卵巢癌。遂去中国解放军301医院，完善相关检查，确诊为卵巢癌，并于该院行剖腹探查术+子宫双附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主淋巴结清扫术，术后病理示：卵巢低分化浆液性腺癌ⅢC期，术后行化疗6次（紫杉醇+卡铂方案）。近2个月患者自行应用口服曲马多止疼，近1天患者患者恶心呕吐加重，今为进一步诊治来我院，门诊以”卵巢癌“收入院。病程中伴乏力、消瘦、食欲不振、腹胀、腹痛，无发热、心悸、呼吸困难，饮食睡眠欠佳，尿量正常，1个月未排便。。 既 往 史：平素健康情况：健康。既往疾病史和治疗史：无。传染病史：无。食物过敏史：无。药物过敏史：无。手术外伤史：无。输血史：无。预防接种史不详。 个 人 史：出生原籍：出生地。常居留地：本地，寄生虫疫水接触史：无 ，冶游史：无，吸烟史：无，饮酒史;无。结婚年龄30 岁，配偶健康状况：糖尿病。 初潮年龄18岁，经期3~5天，周期28~32，绝经时间绝经时间。 婚 育 史：结婚年龄30 岁，配偶健康状况：配偶健康状况良好,生育子女数： 1 家 族 史：父母健康情况：已故，父母近亲结婚：无，兄弟姐妹情况：无，家族传染病遗传病：无。子女健康情况：良好。

查体 辅查

生命体征 体温：36.60 ℃ , 脉搏：96 次/分 , 呼吸：20 次/分 , 血压：110/70mmHg 一般状况：发育：发育正常 营养：营养不良 面容：面容润泽 表情：自然适切 体位：强迫体位 神志：清楚 语言：正常 步态：平车推入 配合检查：是 皮肤黏膜：色泽：正常 皮疹：未见 皮下出血：未见 毛发分布：分布均匀 温度与湿度：正常 肝掌：未见 蜘蛛痣：未见 水肿：未见 淋 巴 结：未触及明显浅表淋巴结肿大 头 部：头颅大小：正常 头发：分布均匀 头发颜色：乌黑 肿块：无 压痛：无 畸形：正常，无畸形 眼：眼睑：正常 眉毛：（正常） 睫毛：（无倒睫） 眼球正常，结膜：正常 巩膜：正常 角膜：正常 瞳孔：瞳孔等大等圆 直径：左侧3mm，右侧3mm 对光反射：正常 耳：耳廓：正常 外耳道异常分泌物：无 乳突压痛：无 听力正常 鼻：正常无畸形,鼻翼煽动：无 异常分泌物：无 鼻中隔：不偏曲 鼻窦压痛：无 口腔：气味：无异味，唇：红润 粘膜：正常 牙齿：无龋齿、缺齿、义齿及残根 牙龈：无红肿、溢脓、出血、溃疡及铅线 舌运动：运动灵活 舌伸出：居中 咽充血、 水肿：无 扁桃体肿大：无 喉： 发音清晰 颈 部：两侧对称：颈软，无抵抗感 气管：居中 颈动脉搏动：正常 颈静脉：无怒张 肝颈静脉回流征：阴性 甲状腺：正常 血管杂音：无 震颤：无 胸 部：胸廓：胸廓对称无畸形 静脉曲张：无 胸骨压痛：无 皮下气肿：无 乳房：双侧乳房正常对称 肿块：无肿块 压痛：无 乳头分泌物：无 男乳女化：无 肺脏:视诊:呼吸运动:呼吸均匀两侧对称 肋间隙:正常。 触诊:呼吸活动度：双肺呼吸音弱 语颤:正常两侧对称 胸膜摩擦感:无 皮下捻发音:无 叩诊:正常清音 肺下界：双侧肩胛角线第十肋间 肺下界活动度：肺下界 活动度6厘米 肩胛线：右九 肋间 左 十 肋间 听诊:呼吸规整 呼吸音:正常 啰音:无 捻发音:无 胸膜摩擦音:有 心脏:视诊:心前区:无隆起 心尖搏动:正常 心尖搏动位置: 正常。触诊：心尖搏动：正常 心包摩擦感：无 震颤：无 叩诊：相对浊音界：正常 听诊：心率：96 次/分 心律律齐 心音：心音 正常 杂音无。心包摩擦音：无 桡 动 脉：搏动正常，无水冲脉，搏动强度正常 周围血管征：周围血管征阴性 腹 部：视诊：外形：膨隆 胃形：无 肠形及蠕动波：无 腹式呼吸：正常 腹壁静脉曲张：无 手术疤痕：无 触诊：腹壁：软 肌紧张：无 压痛：全腹 反跳痛：无 液波震颤：无 振水声：无 包块:包块未触及 肝脏：肝脏肋下未触及 胆囊：胆囊肋下未触及 Murphy征：阴性 脾脏：脾脏肋下未触及 肾脏：双肾未触及 膀胱：空虚 输尿管：压痛点：无 叩诊：肝上界位于右锁骨中线第九肋间，肝浊音界：正常 肝区叩痛：无 肾区叩痛：右侧肾区轻度叩击痛，移动性浊音：有 听诊：肠鸣音：亢进 气过水声：无 血管杂音：无 肛门及外生殖器：肛门：未见明显畸形 外生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱：正常 棘突:无压痛 活动度:活动自如 四肢：正常 下肢水肿:无 下肢静脉曲张:无下肢静脉曲张 肌肉压痛:无肌肉压痛 肌肉萎缩:无肌肉萎缩 神经反射：生理反射: 正常 病理反射:无异常： 专 科 检 查 双肺呼吸音弱，闻及胸膜摩擦音，腹部膨隆，腹壁留有手术疤痕，全腹压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音亢进。 辅 助 检 查 病理：（双侧）低级别浆液性腺癌伴表面生长，右侧肿瘤大小5*4*3cm，左侧肿瘤大小4*2.5*1cm，输卵管腔内及系膜可见低级别浆液性腺癌，子宫双侧宫旁软组织内低级别浆液癌症侵犯。上腹部CT：肝右叶占位，建议增强扫描明确性质；腹腔积液，双侧胸腔积液；右侧肾盂积液。下腹部CT:结合病史，卵巢癌术后改变；盆腔积液；盆腔结节影，必要时增强扫描。

诊断 处理

诊断： 1、卵巢癌术后 2、肝占位 3、腹腔积液 4、肠梗阻 治疗： 1、肿瘤内科饮食 2、二级护理 3、完善各项相关检查，给予静脉营养、止疼、止吐对症治疗。

随访 讨论

病情分析： 卵巢癌的主要类型有卵巢上皮细胞癌，卵巢恶性生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质肿瘤，卵巢转移癌，卵巢非特异软组织肿瘤。卵巢上皮细胞癌占大多数的60%到90%，是来源于卵巢上皮的一大类肿瘤，好发年龄40-70岁，这其中以浆液性癌最常见，其后依次是粘液性癌，子宫内膜样癌，透明细胞癌，移行细胞癌等。早期多无症状，临床症状多表现为非特异症状，如胃肠不适、腹胀、腹部肿块、阴道不规则流血、胸闷气短，晚期可出现消瘦、发热、肠梗阻等一系列症状。卵巢上皮癌即使早期就可有脱落细胞，这些游离细胞可在腹盆腔内的腹膜转移，任何脏器表面种植生长，这是最常见的转移途径。淋巴结转移，通过淋巴引流途径转移到盆腔淋巴结、腹股沟淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、横隔组淋巴结、锁骨上淋巴结。血行转移可发生肝、肺、脾、脑转移。卵巢癌复发大部分位于盆腹腔，且多为盆腹腔广泛转移。复发卵巢癌的治疗目的主要是缓减症状，减轻痛苦，改善生存期。该患者目前伴有腹腔种植、腹腔淋巴结肿大、腹水，属于Ⅳ期。肠管粘连造成机械性肠梗阻。患者长期不进食水，病情危重，随时可能有生命危险，其下肢浮肿严重考虑低蛋白血症合并腹腔种植导致淋巴回流受阻引起，患者长期卧床，且长期不进食水，可导致患者血栓、离子紊乱、低蛋白血症、贫血、心悸、休克、肾功能不全等风险。 治疗计划： 继续静脉营养、止疼、止吐、保护胃黏膜，再次告知家属其病情危重。