突发神志不清1小时-医联

主诉病史

患者，男，55岁，以“突发神志不清1小时”为主诉入院。现病史：1小时前家属发现患者无明显原因突发神志不清，呼之不应,双眼上翻、四肢抽搐，口吐白沫，伴呼吸困难,大小便失禁，无明显呕吐，上述症状持续不缓解，家属急呼我院急诊科电话求救，由救护车接来我院，来院途中患者神志逐渐好转，当时测血压高，给于对症治疗，急诊以“意识障碍待查：癫痫、脑梗死？高血压”收入院。发病来神志如上述，未进食，大小便失禁。既往史：既往有“高血压病”病史10余年，有“冠心病”病史10余年，半月前出现头晕,于当地卫生院输液治疗,期间行头颅磁共振检查示:脑干小脑新发梗塞，椎基底动脉系统闭塞。无“糖尿病”病史，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.4℃,P:64次/分,R:18次/分,Bp:190/115mmHg，神志清，精神差，言语不清晰，不流利，查体部分合作。体型肥胖，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀。咽腔无充血，扁桃体无肿大。饮水呛咳，吞咽困难，双侧咽反射迟钝。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率64次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ-，四肢肌张力基本正常，双侧夏达克征阳性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验不稳准，双侧轮替试验笨拙，闭目难立征不合作。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅磁共振: 1.小脑、脑干、右侧丘脑、右侧枕叶、右侧基底节区多发新鲜梗塞，2.颅内动脉广泛性动脉硬化，伴多发狭窄，基底动脉闭塞，双侧椎动脉重度狭窄，结合临床，必要时DSA检查，3.提示基底动脉尖综合征。

诊断处理

诊断：1. 昏迷原因待查：癫痫持续状态？ 2. 脑干小脑多发梗死 3. 椎基底动脉系统闭塞 4. 冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能III级 5.高血压病3级极高危险组治疗计划：完善检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，CTA，血脂、肝功能等明确诊断，给予吸氧、心电监护、活血化瘀，扩血管改善微循环，抗栓，降压，脑保护，清除自由基，营养神经等药物应用，康复训练，理疗等，对症支持治疗，防治并发症。