主诉 病史

主诉：阵发性胸痛4天，加重2小时。现病史：4天前无明显诱因出现胸痛发作一次，持续约数分钟，不伴有大汗及左肩背部疼痛，2小时前胸痛症状较前加重，持续不缓解，伴有大汗及左肩背部沉重感，无晕厥、恶心、呕吐。既往史：“2型糖尿病”病史7年，有视物模糊、手足麻木病史2年，间断口服“格列齐特”治疗，血糖控制欠佳；“糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变”2年；有“高血压”病史6年余，血压最高180/110mmHg，未规律用药。个人史：无烟酒嗜好。家族史：无家族性疾病。

查体 辅查

查体：T36.5℃P74次/分R18次/分BP165/100mmHg，神志清、精神欠佳，未见颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力均正常，双侧巴氏征阴性。2017-03-08术前心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，T波倒置，V1-V5导联ST段抬高0.2-0.4mv，T波高尖。术后复查心电图：窦性心律，V1-V5导联ST段及T波较前下降。

诊断 处理

1.急性冠脉综合征 2.高血压病3级（极高危组） 3.2型糖尿病 内科I级护理、休息、吸氧、低盐低脂糖尿病饮食、心电血压血氧饱和度监测。泮托拉唑钠保护胃黏膜；低分子肝素钙抗凝；阿斯匹林、氯吡格雷联合抗血小板，并予负荷氯吡格雷600mg；瑞舒伐他汀钙降；急诊行冠状动脉造影，造影显示：LADp-m 80%-95%狭窄，第一对角支远端50%-60%狭窄，前向血流TIMI3级。右冠PDAp-m50%-60%狭，右冠第二PDAp50%-60%狭窄，前向血流TIMI3级。LCX未见狭窄。造影诊断：冠心病，二支病变（累及前降支及右冠状动脉）。于前降支植入支架2枚。术后复查心电图T波较前回落。

随访 讨论

病例讨论点1： 急诊PCI时负荷量氯吡格雷与替格瑞洛，哪个更有优势？ 病例讨论点2： 入院后及时开通血管，避免了大面积心肌梗死及猝死的发生。