急性心肌梗死-医联

主诉病史

15岁男性患者，因“肾病综合征”住院，在治疗期间休息状态时突发心前区剧烈疼痛，向左肩、左手、颈部和牙根部放射，伴大汗、恶心和呕吐，发病1小时内心电图提示“急性广泛前壁心肌梗死”。　　急诊冠状动脉造影示前降支中段瘤样扩张、血流缓慢、远段闭塞。导丝通过闭塞部位后，远端血流恢复为3级，未行支架置入术。

查体辅查

　　入院查体患者发育迟缓，身高145 cm，体重37.6 kg，体质指数(BMI) 17.9 kg/m2，血压120/80 mmHg。　　颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无音。心界无扩大，心率112次/分，律齐，无心脏杂音。腹软，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

诊断处理

该患者的突发胸痛和心电图动态演变符合急性心肌梗死诊断标准。此后心肌酶的动态演变、心尖部无运动表现均与临床即刻诊断相符。　　急性心肌梗死多由冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成所致，但本例患者冠状动脉和颈动脉无粥样硬化表现，故此次发病很可能是由于肾病综合征导致严重高胆固醇血症，以及因应用大量利尿剂造成血液浓缩，致使冠状动脉瘤体内血栓形成并脱落造成血管远段闭塞。在治疗闭塞性脑血管疾病、如脑功能不全、脑血栓形成、脑梗塞及其他缺血性心血管疾病过程中,使用参芎葡萄糖注射液。