反复头晕1月余-医联

主诉病史

主诉:反复头晕1月余。现病史:患者于1月前开始无明显诱因出现头晕不适，呈发作性，每次发作数分钟，严重时伴视物模糊及恶心感，与体位改变无关，无天旋地转感，无肢体乏力及言语不清，无畏寒、发热、头痛、心悸、胸闷一直未予重视，每次休息后稍有好转，劳累后或休息不足后易再发。今晨活动后上述症状再发，休息后缓解不明显，遂来我院就诊。在门诊拟诊断为“头晕查因”收入院。患者自患病以来，精神状态一般，食欲一般，体力情况良好，睡眠情况良好，大便正常，小便正常。体重无明显减轻。发现血压升高半年，近期内坚持服用“厄贝沙坦分散片、苯磺酸氨氯地平分散片”治疗，血压控制情况不详。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T 36.5℃，P 72bpm，R 18bpm，BP 132／68mmHg。神清，精神稍差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。专科情况：神清语利，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球各向活动不受限，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，无吞咽困难、饮水呛咳，粗测听力正常。转颈、耸肩有力，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。感觉无异常。诊治经过：入院后予完善相关检查，2017-11-16急凝血五项：D二聚体(D-DIC)0.86ug/ml↑。 2017-11-16感染五项：梅毒螺旋体抗体(TPAb)1.29S/CO↑。2017-11-16 ,基础体检,血脂组合,离子7, CK,糖耐量（空腹）,抗O测定（ASO）,类风湿因子测定（RF）,同型半胱氨酸,CKMB：总胆固醇(CHO) 6.09mmol/L↑，甘油三脂(TG)2.16mmol/L↑，载脂蛋白B(APOB)1.23g/L↑。脂蛋白(a)(LP(a))313mg/L ↑，低密度脂蛋白(LDL)3.57mmol/L↑。血常规、粪常规、尿常规、甲功、甲胎蛋白、糖化血红蛋白、癌胚抗原、CA19-9均无异常。2017-11-20 血清肿瘤标志物测定199CEA242：肿瘤抗原CA242(CA242)29.21U/ml。心电图：1、窦性心律 2、电轴左偏 3、逆钟向转位心电位 (有部分干扰)。2017-11-16 头颅CT血管造影扫描CTA：1、轻度脑萎缩。2、CTA示：右侧椎动脉V4段局部稍扩张；双侧颈内动脉虹吸部多发钙化斑块；基底动脉及双侧大脑前动脉A1段硬化。彩超腹部：右肾囊肿。前列腺增大并钙化灶。肝、胆、脾及胰腺未见明显异常。左肾、膀胱未见明显异常；双侧输尿管未见明显扩张。腰椎MRI检查提示：腰椎退行性变，L4、5椎体不稳；L4椎体下缘、L5椎体上缘许莫式结节；腰椎终板炎；L3-4、4-5及L5-S1椎间盘变性突出；双侧黄韧带肥厚

诊断处理

出院诊断：1.后循环缺血 2.高脂血症 3.右肾囊肿 4.十二指肠球部粘膜下囊肿(可能性大) 5. 萎缩性胃炎（Ⅱ级） 6.浅表性胃炎（Ⅲ级）7.胃多发黄色素瘤 8.结肠息肉 9.内痔 10.腰椎退行性变 11.腰椎间盘变性突出（L3-4、4-5及L5-S1） 12.坐骨神经痛给予曲克芦丁脑蛋白水解物注射液神经营养、骨瓜提取物注射液改善骨代谢、苯磺酸氨氯地平片降血压、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片降血脂稳定斑块、瑞巴派特片护胃，复方黄芪益气口服液改善头晕等治疗。