急性脑梗死-医联

主诉病史

患者男性，30岁，技术人员，因“突发右侧肢体无力5h余”入院。患者聊天时突发右侧肢体无力伴言语不清，白天有跳绳活动，右侧上肢不能抬举，右侧下肢不能站立，无肢体抽搐，无恶心呕吐，次日凌晨至急诊，头颅CT未见异常（图A），以“急性脑梗死”收入院。患者平素体健，无高血压病等特殊病史，无烟酒嗜好。

查体辅查

体温37℃，脉搏78次/min，呼吸17次/min，血压135/75 mmHg。患者意识清楚，言语欠清。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力0级，右侧巴宾斯基征阳性，右侧面部及偏身痛觉减退，脑膜刺激征阴性。入院NIHSS评分12分。辅助检查血常规：白细胞15.2×10^9/L，中性粒细胞百分比88.8%。凝血功能及血液生化正常。急诊头颈部CT血管造影（CTA）示：左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉闭塞（图B）。

诊断处理

行左侧大脑中动脉M1段闭塞机械取栓术，取栓2次，取出暗红色血栓2枚，复查造影提示前向血流恢复（图H、图I）。3min后再次造影病变处血管无闭塞（图J），术中患者右侧肢体肌力较前有所好转。右侧颈内动脉夹层未引起神经功能缺损症状，未行介入处理。缝合血管后，送患者返回病房。