主诉 病史

主诉：患者 ，男，59岁，发热伴抽搐、意识障碍1天。 现病史：1天前无明显诱因头晕，发热，体温38.2 ℃，自服布洛芬，波动于38.0℃，伴恶心、呕吐。就诊于外院，予输液治疗（具体不详），输液过程中出现四肢抽动，言语不利，意识障碍，最高体温41℃，遂来我院。 既往史：上呼吸道感染1周，否认糖尿病、高血压、冠心病。否认药敏史。 追问患者病史，有反复发热、头痛病史一个月 

查体 辅查

体格检查：T 37.5°C，P 96次/分，BP 133/83mmHg, R 22次/分。 神志朦胧，查体不合作，双眼无凝视，双侧瞳孔直径 2mm，光反应存在，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及。颈抵抗四指，双侧病理征阴性。  辅助检查：血常规：WBC12.88 10E9/L、N84.9 % 、HB130g/L 、Plt21 10E9/L PCT 41.08ng/ml ；D-Dimer: 4080ng/ml  生化：ALT69U/L、AST68U/L、GLu18.07mmol/L、BUN15.5mmol/L、Na149mmol/L、Cl116.4mmol/L、ALB21.7g/L 凝血项：PT14.8sec、INR1.29、APTT40.4sec、Fbg4.73g/L、TT16.5sec   心梗三合一：CK-MB <1.0ng/ml，Myo 267ng/ml ，cTnI <0.05ng/ml 血气分析：PH 7.417, PCO2 29.4mmHg, PO2 148mmHg, BE -5.2mmol/L。 监测脑脊液压力140mmHg 脑脊液常规：标本凝固（出血） 脑脊液生化：脑脊液蛋白46.53 mg/dL、脑脊液糖6.71 mmol/L、脑脊液氯化物144 mmol/L； 脑脊液结核杆菌抗体试验阴性 胸片：两肺纹理粗重；两肺类结节影？ 

头颅CT;

头颅MRI：

诊断 处理

诊断：颅内感染              　 症状性癫痫                       呼吸道感染                      血小板减少原因待查                      肝功能异常 　　　　 低蛋白血症 治疗：抗炎、抗病毒：头孢他啶2g Q8h+阿昔洛韦0.5g Q8h 脱水：甘露醇 250ml Q8h 保肝：多烯磷脂酰胆碱 20ml Qd+还原型谷胱甘肽2.4g Qd

随访 讨论

血小板减少----原因？----骨穿 肝功能异常----原因？----腹部B超