主诉 病史

患者男，51岁，因发热伴意识模糊3d就诊。 入院前3d无明显诱因地出现发热，体温达38℃，咳嗽，咳痰，咽痛，伴鼻塞，流涕，未行特殊诊治，1d前起床后出现头痛，为前额部持续性胀痛，伴恶心，无呕吐。查血常规白细胞计数：21.25×109/L、中性粒细胞%：94.2%。不排除中枢系统感染，为进一步治疗就诊。

查体 辅查

急性面容，神志模糊，烦躁，患者查体不合作。双侧瞳孔正大等圆，直径约2.5mm，对光放射灵敏。颈强直有抵抗，四肢肌张力略高，肌力正常，双侧巴氏征阳性。头颅CT（示左额片状低密度影（上次颅脑外伤软化灶），中线居中，环池清晰。血常规：WBC：21.25×109/L、中性粒细胞%：94.2%、红细胞：4.88×1012/L、血小板：205×109/L。

诊断 处理

颅内感染。给予万古霉素1.0g静点2次/d抗感染治疗。入院后行第一次腰椎穿刺术测颅内压为240mmH2O，并留取脑脊液培养加药敏。之后每日行腰椎穿刺术治疗，脑脊液白细胞数逐渐下降，直至转为正常。多次化验血常规，白细胞计数及中性粒细胞比值逐渐转为正常。入院第3天第1次腰椎穿刺术脑脊液细菌培养回报为麻疹孪生球菌，对克林霉素、四环素、喹诺酮类均耐药；对万古霉素MIC＜1mg/L。头颅MRI检查显示：见双侧大脑半球散在化脓灶。根据细菌培养结果为麻疹孪生球菌，兼有需氧及耐氧双重性，加用甲硝唑静点抗感染治疗。1周后患者意识逐渐恢复为神清，病情好转，入院10d患者神清语利、生命体征平稳、饮食、睡眠、大小便正常。查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺腹未见明显异常，四肢活动良好，浅反射正常，腱反射正常，双侧巴氏征阴性。

随访 讨论

出院并随访至今未见异常。