主诉 病史

患者，男，61岁，右侧腰腿痛2个月，加重1个月. 2个月前患者无明显诱因出现右侧腰背痛，向右下肢放射，休息后能缓解。1个月前开始右下肢疼痛明显加重，伴麻木感，不能久站，平卧不能缓解，予对症治疗效果不佳。

查体 辅查

查体：下腰椎棘突叩痛（+），右小腿内侧浅感觉减退，右下肢股四头肌和胫前肌肌力均为4级，左下肢肌力、感觉正常，双下肢生理反射存在，病理反射未引出，鞍区感觉存在。 辅助检查：影像学检查：腰椎MRI平扫提示L4节段椎管内类圆形结节影，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，增强MRI显示病灶明显强化且强化较均匀，考虑神经源性肿瘤可能性大。头颅及颈胸椎MRI未见其他转移性病灶。

诊断 处理

诊断：L4椎管内硬膜下占位。 治疗：在全身麻醉下行腰后路椎管内肿瘤切除内固定术。术中见肿瘤位于L4椎体水平，硬膜下右侧，形状不规则，质软，有包膜，黄白色，与脊膜无粘连，与马尾神经粘连明显，仔细分离后切断小部分粘连神经纤维，完整将肿瘤组织取出。术后给以红花注射液等药物抗凝、抗血小板聚集。

随访 讨论

术后常规预防感染、营养神经等治疗，患者术后右侧腰腿痛明显缓解，下肢肌力、感觉较术前无明显变化。