主诉 病史

主诉：腰骶部疼痛10年余，加重半月。 现病史：患者近10年前无明显原因感腰骶部疼痛，发作时向臀部及大腿处放射，无下肢麻木、无力等不适，9年前小便控制欠佳，未经诊治；2年来，患者疼痛症状时有发作，均自行口服止痛药物治疗，效果可，未做进一步检查。1年前出现排大便无力、排便感觉缺失，小便控制欠佳进行性加重，有小便失禁的情况。半月前，患者腰骶部疼痛症状突然加重，伴有下肢的疼痛、麻木，限制患者活动，坐位及平躺时疼痛会有加重。无发热畏寒，无胸痛胸闷，无腹痛，腹胀。患者口服止痛药物效果差，下午及劳累后加重。于当地医院住院行腰椎MR示L4-S2椎管内异常信号，室管膜瘤可能性大，黑色素瘤待排；腰椎退行性变，当地医院给予止疼对症处理，效果一般。现患者为求进一步治疗，特来我院就诊，门诊以“腰椎管占位”收入院。 患者自患病以来，饮食睡眠差，大便次数减少，排便时感觉丧失，排便无力2-3天一次；小便失禁，体重较前无明显改变。

查体 辅查

辅助检査：年女性，一般情况可，发育正常，营养良好，神志清楚，自动体位，检查合作。皮肤、黏膜颜色正常，无水肿。。全身无浅表淋巴结肿大。头颅大小正常 ，无压痛。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆,对光反射正常。双耳无畸运，外耳道无分泌物，乳突区无压痛。鼻无畸形，鼻腔无分泌物，鼻窦区无压痛。口腔无异味，舌正常，扁桃体无肿大。颈部对称，颈静脉无努张，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸频率正常，节律规整。双肺呼吸活动度正常。双肺叩诊呈清音，肺下界正常。双肺呼吸音清晰，无干、湿性啰查。心前区无隆起及凹陷，心率80次/分、心律整齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音。腹部形状对称，未见胃肠型及蠕动波。腹壁柔软，无腹壁压痛无反跳痛，肝脾肋下未 时强迫侧卧或俯卧位 腰椎生理曲度变直，前屈、后伸、侧屈及旋转功能严重受限。脊柱棘突及椎旁压痛叩击痛。会阴区及下肢后侧、足部皮肤感觉减退。肛门反射（-）。四肢肌张力正常 双上肢综合肌力5级，双侧足踇背伸、跖屈肌力3级，。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射(++)，双侧Hoffmann征(-)。双侧膝反射（+)，双侧踝反射(-），双侧Babinski征(_)。双侧直腿抬高试验30°（+）。双侧髌阵挛、踝反射未引出。

诊断 处理

院诊断： 1.腰骶椎管占位（畸胎瘤？） 2.马尾综合征 3.拴系综合征 行手术治疗

随访 讨论

术后症状改善