主诉 病史

患者36岁，因“痛经7个月余，发现卵巢囊肿3个月余”于2016年9月5日收入本院。患者7个月前无明显诱因出现痛经，持续1～2d后好转，不伴月经周期及月经量改变，无发热、恶心、呕吐以及阴道异常流血、排液。3个月前就诊于外院检查发现多发子宫肌瘤，卵巢囊肿2.8cm×2.0cm，给予中药治疗2个月，痛经症状好转。1个月前自觉症状加重，7d前于外院复查妇科B超，提示子宫多发小肌瘤伴囊性变，较大者2.2cm×1.3cm，右侧卵巢囊肿9.1cm×7.4cm。患者9年前于外地行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，术后口服去氧孕烯炔雌醇片（其他名称：妈富隆）治疗6个月；3年前于外院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后病理诊断：子宫平滑肌瘤。患者14岁月经初潮，7d/22d，末次月经2016年8月19日，平素月经规律，经量较多；孕1产1。查体：生命体征平稳，心肺未闻及异常；腹平坦，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性（-）；双下肢无水肿。

查体 辅查

妇科查体：外阴阴道无异常；子宫颈轻度柱状上皮异位，无充血、触血，无举痛；子宫前位，正常大小，活动度欠佳，无压痛；右侧附件区囊性肿物，直径约8.0cm，边界清楚，活动差，无压痛，左侧附件区未触及异常。辅助检查：B超检查（2016年8月29日于北京协和医院）：子宫多发小肌瘤，部分伴囊性变，较大者2.2cm×1.3cm；右侧附件囊肿，大小为9.1cm×7.4cm，内可见细密点状回声。彩色多普勒血流显像（CDFI）检测未见明显血流信号，提示卵巢子宫内膜异位囊肿可能性大。

诊断 处理

入院诊断：右侧卵巢囊肿、子宫平滑肌瘤。入院后复查超声回报子宫前壁低回声结节1.2cm，前壁非纯囊区直径1.1cm，前壁底部低回声结节0.8cm，右侧壁低回声结节1.7cm，右侧卵巢非纯囊肿9.2cm×9.5cm×7.0cm。血清CA125、CA199和癌胚抗原（CEA）水平均正常。患者卵巢囊肿持续存在，有手术指征，遂于2016年9月9日在全身麻醉下行腹腔镜探查术。术中见：子宫稍增大，表面无突起；右侧卵巢囊性增大，表面光滑，约10.0cm×9.0cm大小，与右侧输卵管、子宫后壁、部分直肠、右侧盆壁广泛粘连，右侧输卵管与子宫后壁及右侧卵巢粘连，右侧输卵管壶腹部可见一结节状肿物，直径约2.0cm，右侧阔韧带接近右侧输卵管峡部粘连处可见一结节状肿物，直径约2.0cm；左侧附件与子宫左后壁粘连，未见明显肿物；直肠偏前方和偏右侧处各见一结节状肿物，直径均约0.5cm，右侧腹壁原腹腔镜穿刺口处可见两个结节状肿物相连，直径分别为3.0、2.0cm。见图1。行腹腔镜下盆腔粘连松解+右侧卵巢囊肿剥除+盆腔肿物切除术。术后病理报告：（腹壁、直肠表面、阔韧带、输卵管表面）平滑肌瘤，部分区域细胞丰富；（右侧卵巢）子宫内膜异位囊肿。患者术后恢复好，切口Ⅰ/甲愈合；出院诊断：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，医源性寄生性肌瘤。  

图1腹腔镜术中所见的盆腔寄生性肌瘤（↑）1A：右侧输卵管壶腹部肌瘤1B：右侧阔韧带肌瘤1C：直肠前壁肌瘤1D：腹壁肌瘤