主诉 病史

1、患者老年男性，急性起病，病程20余天。 2、临床表现：患者20余天前在走出火车门口时突发四肢麻木无力，无法负重前行，无四肢抽搐，无肢体疼痛，无头痛头晕，家属将其带回家休息，3天后患者症状持续，故至江宁医院就诊，查肌电图示运动神经传导：双侧正中神经、双侧尺神经、双侧胫神经、双侧腓总神经远端潜伏期明显延长，部分伴波幅下降；感觉神经传导：右侧正中神经、右侧尺神经传导速度下降；左侧正中神经、左侧尺神经未引出明确波形；双侧桡神经尚可；F波潜伏期延长，出现率正常；提示四肢多发神经源性损害。头颈MRI+MRA：两侧额叶少许缺血灶；做上颌窦轻度炎症伴黏膜下囊肿；颈4/5、5/6、6/7椎间盘突出；颈椎退变；左侧大脑前动脉A1段发育不良，左侧大脑后动脉细窄；右侧椎动脉发育不良。胸部CT平扫：慢支肺气肿，右上肺陈旧病灶，两下肺少许感染可能。予口服药物治疗（具体不详），后患者症状持续不缓解，并逐渐加重，2018-02-07至南京第一医院住院治疗，复查颈椎平扫示C3-7椎间盘突出，颈椎退行性病变。予营养神经治疗，患者症状无明显改善。今为求进一步明确诊治，至我院急诊就诊，收住我科，病程中，患者无发热，无咳嗽咳痰，食纳睡眠可，大小便如常。 3、既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、重大外伤、输血史。否认药物食物过敏史。有吸烟史40余年，平均每天半包，少量饮酒史，无中毒病史。适龄婚育，家人体健。遗传史无特殊。  

查体 辅查

T 36.4℃，P70次/分，R16次/分，BP110/78mmHg，发育正常，营养中等，正力体型，检查合作。全身皮肤黏膜颜色正常，浅表淋巴结未触及。头颅大小正常，眼睑无水肿，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛，口腔无异味，唇无发绀。颈部对称，甲状腺未触及肿大。胸廓无压痛，心率70次/分，律齐，未及明显病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛。四肢未见水肿。神经系统检查：神清，精神可，高级智能检查正常，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动正常，辐辏反射可，眼震（-），复视（-）。双侧面纹对称，伸舌不偏。软腭运动良好，咽反射灵敏。四肢肌张力正常，四肢近端肌力4°+，远端肌力4°，双侧桡骨膜反射（+），余腱反射（-），双侧巴氏征（-），双侧指鼻试验和跟膝胫试验尚稳准，双侧前臂中部以下、双侧膝关节以下痛觉减退。颈软，脑膜刺激征（-）。

肌电图：多发性神经损害，累及感觉和运动，脱髓鞘 截图示严重脱髓鞘，右侧正中神经远端运动潜伏期长达24ms，正常小于4.2ms，运动传导速度19m/s，正常50m/s。

诊断 处理

定位：周围神经髓鞘 定性：炎性 初步诊断：吉兰巴雷综合症？慢性格林巴利急性发作？ 治疗上予丙种球蛋白调节免疫，改善循环、神经营养、补充B族维生素及对症支持治疗。

随访 讨论

是格林巴利还是慢性格林巴利急性发作？