急性胰腺炎-医联

主诉病史

主诉：持续性上腹部疼痛5天既往史：2015年因外伤行剖腹探查术；否认结核肝炎等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认药物及食物过敏史。现病史：该患者入院前5天无明显诱因出现上腹部痛，疼痛呈持续性钝痛，有腰背部放射痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无明显好转，无寒颤发热，无腹胀腹泻，无血便及黑便，无皮肤的黄染，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，无胸闷憋气，无胸痛心悸，无气促，无咳嗽咳痰，未予系统治疗。患者自觉腹痛较前加重，遂来院就诊，急诊经检查后以“急性胰腺炎”收入我科。患者自本次发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便正常，近期体重未见明显下降。

查体辅查

查体：体温 36.7℃脉搏 72次/分呼吸 20次/分血压 130/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：72次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科情况：腹稍膨隆，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，左侧腹部可见手术切口瘢痕，愈合良好，上腹部深压痛、伴反跳痛及肌紧张，肝脏未触及，脾脏未触及，胆囊未触及，Murphy's阴性，肾脏无叩击痛，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分，未闻及气过水音。辅助检查：血常规：WBC14.2*10^9/L,N:77.8%，Hb：162g/L；血AMY3054U/L,LIP25774U/L；血钾5.15mmol/L，血钠122.3mmol/L，血氯88.7mmol/L腹部CT：胰腺水肿渗出，考虑胰腺炎。

诊断处理

诊断：1.急性胰腺炎2.腹腔感染3.电解质紊乱治疗：目前予完善相关检查，予禁食水，胃肠减压、拉氧头孢抗炎、兰索拉唑抑酸、乌司他汀奥曲肽抑制胰酶分泌等补液对症治疗，并定期复查淀粉酶脂肪酶等相关指标。患者病情恢复良好。

随访讨论

患者病情恢复良好，痊愈出院。