主诉 病史

患者男,32岁 因“乏力、纳差、尿黄十一天,反应迟钝两天”入院。 现病史:患者于11天前无明显诱因出现乏力、食欲下降伴恶心、欲吐,同时出现尿色深黄,偶 有咳嗽、咳少许白痰,无发热、膜胀膜泻、皮肤瘙瘴及白陶土样大便,于2018-02-04至安陆市普爱医院就诊查肝功能异常并住院给予护肝、护胃、抗感染、抗病毒等治疗,患者自觉症状无明显緩解;家属诉患者于昨日起出现反应迟钝,答非所间。今为求进一步诊治转来我院就诊,门诊以“慢加急性肝衰竭、肝性脑病”收入院。  患者既往有慢性HCV感染史8年,本次起病前因“腰椎间盘突出症”曾口服非准字号中草药。本 次起病来,患者精神、食欲差,睡眠可,尿量正常,大便四天未解,体重无改变。  既往史:有腰椎间盘突出症病史,有青 霉素及先锋霉素过敏史,余无特殊.

查体 辅查

查体:T:36.6℃C,P:84次/分,R:19次/分,BP:128/94mng。神志清楚,查体合作,面容正常,全身浅表淋巴结未触及肿大。心率84次/分,心律齐,心音正常,各瓣膜区未闻及杂音。心尖博动未见异常,无异常隆起及凹陷,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。膜部外形正常,全膜柔软,压痛和反跳痛阴性,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引{出。  专科情况:神志清楚、神情淡漠莫,能正确回答门问题但反应迟钝、计数不准确,瞳孔等大等圆,对光反射存在,皮肤巩膜轻度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣及瘀斑,浅表淋巴結未及肿大:颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心音正常,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;膜平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠吗音存在,双下肢无水肿;踝阵挛阴性 辅助检查:安陆市爱医院2018-02-04肝功能:TB47.4mo1/L、DE21.8μnol/L、ALT1443U/L、AST1102U/L、ALB41.4g/L。2018-02-05 HCV RNA>1.7E+o8IU/ml,肝病相关抗体阴性:铜蓝蛋白:162mg/L;甲肝戊肝抗体:均阴性.2018-02-09肝功能:TB59.5|mo1/L、DB33.6mo1/L、ALT561U/L、AST105U/L、ALB37.3g/L ,凝血功能:PT23.8s、APTT36.2s:血氨:114.1pmo1/L,血常规:wBC13.9G/L、NEU90.7%、PLT 110G/L、Hb156g/L

诊断 处理

初步诊断: 慢加急性肝衰竭 丙型肝炎/药物性 重叠感染? 肝性脑病 诊疗计划 1、完善常规、生化、凝血功能、血氨、免疫学、肿瘤学、病原学及影像学等检查 2、治疗上给予保肝降酶退黄、抗感染控制肠源性内毒素血症、抗病毒、抑酸保护胃黏膜、脱水降 氨醒脑、维持内环境稳定等对症支持治疗; 3、积极预防上消化道出血、绌发感染及肝肾综合征等严重并发症: 4、密切观察病情变化,根据病情及时对症处理。

随访 讨论

鉴别诊断 1、糖尿病酮症酸中毒:多有糖尿病史,可出现昏迷、酸中毒、失水和休克,尿糖、尿酮体强阳性,血糖多数16.7~33.3mmo1/L  2、低血糖:临床表现出汗、颤页抖、心悸、饥饿、乏力,头晕、迟钝,也可有幻觉、躁动甚至昏迷 等症状,发作时血糖低于2.8mmo1/L,供糖后低血糖症状迅速缓解。  8、尿毒症:愚者多有急慢曼性肾病史,查肾功尿素氮、肌酐显著升高,血不高,可伴有尿毒症其他临床表现。