药物性肝损伤并慢加急性肝衰-医联

主诉病史

患者，男，51岁，以“间断腹胀7天，加重伴皮肤黏膜、巩膜黄染、乏力3天”为主诉入院病史：既往有乙肝病史30年。7天前患者因左上臂表面皮肤感染大量口服罗红霉素分散片(150mg/片，一次2片，日3次，持续口服5-6天）后出现腹胀，以进食后半小时明显，在当地医院，按“胃炎”治疗（具体药物不详），效果差。3天来，上述症状加重，腹胀明显，厌食，进食减少1/3，伴全身皮肤黏膜及巩膜黄染，四肢乏力，无皮肤瘙痒，无发热、呕血、便血、腹泻、腹痛症状。为今一步诊治，门诊以“黄疸原因待查”收入我科，自发病以来，患者神志清，精神差，饮食及睡眠差，小便深黄，大便正常。

查体辅查

查体：T:37.1℃;P:72次/分;R:19次/分;BP:137/84mmHg 发育正常，营养良好，神志清，精神差，急性肝病容，表情痛苦，步入病房，自主体位，检查时能合作。全身皮肤、粘膜重度黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心肺听诊无异常。腹部稍膨隆，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无双下肢水肿。辅助检查：谷丙转氨酶 615.0 U/L;谷草转氨酶 499 U/L;碱性磷酸酶 114 U/L;谷氨酰氨转移酶 177 U/L;白蛋白 29.1 g/L;球蛋白 37.2 g/L;白球比 0.8;总胆红素 309.0 umol/L;直接胆红素 182.9 umol/L;间接胆红素 126.1 umol/L;总胆汁酸 40.7 umol/L;胆碱酯酶 2728.0 U/L;前白蛋白 7 mg/dL;甘油三酯 3.60 mmol/L;高密度脂蛋白 0.07 mmol/L;低密度脂蛋白 1.18 mmol/L;载脂蛋白A 0.48 g/L;磷脂 3.7 mmol/L;胱抑素C 1.16 mg/L;钾 3.47 mmol/L;钠 146 mmol/L 2017.05.15胆红素 +++;尿胆元正常白细胞 6.87 10^9/L;红细胞 3.79 10^12/L;血红蛋白 121 g/L;血小板 191 10^9/L 凝血酶原时间 11.8 S;凝血酶原活动度 84.00 % 疱疹II病毒抗体-IgM 阴性;疱疹II病毒抗体-IgG 阴性;疱疹I病毒抗体-IgM 阴性;疱疹I病毒抗体-IgG 阴性;巨细胞病毒抗体IgM 阴性;巨细胞病毒抗体IgG 阴性;弓形虫病毒抗体IgG 阴性;弓形虫病毒抗体-IgM 阴性;风疹病毒抗体IgM 阴性;风疹病毒抗体IgG 阴性免疫球蛋白G 1779.50 mg/dl;免疫球蛋白A 361.72 mg/dl;免疫球蛋白M 68.09 mg/dl;补体C3 75.7 mg/dl;补体C4 11.59 mg/dl 2017.05.15乙肝表面抗原阳性;乙肝核心抗体阳性

诊断处理

诊断：1.药物性肝损伤并慢加急性肝衰2.慢性病毒性乙型肝炎3.高脂血症治疗：保肝，退黄，补充水电解质等药物对症支持。肝损伤导致肝脏合成蛋白下降，建议患者优质蛋白饮食，少食多餐，注意休息，避免劳累。