主诉 病史

患者男,31岁 因“乏力、纳差、腹胀、尿黄两月余”入院。 现病史:患者于两月前无明显诱因出现乏力、食欲下降、膜胀、尿黄,尿色黄如浓茶样,伴恶 心、厌油,无头痛头晕、胸闷心慌、膜痛膜泻、皮肤痒及白陶土样大便等不适,自行服用“奥美拉唑”后上述症状伋绌续加重,先后在当地医院及耗阳市中心医院就诊查肝功能异常、丙肝病毒抗体及RNA阳性,并住院给予护肝、护胃、抗感染及四次人工肝支持治疗,患者自觉症状较前改,但黄疸及腹腔感染控制不理想，患者既往否认肝炎病史。 自发病以来,患者精神欠佳,睡眠一般,大便干结不畅,尿重正常,体重无明显变化  既往史:有胃炎病史10余年,否认肝炎、结核成其他传染病史,否认外伤、手术史,否认药物 及食物过敏史 

查体 辅查

查体:T:36.5℃,P:60次/分,R:20次/分,BP:114/71mnHg神志清楚,查体合作,面容正常,全身浅表淋巴结未触及肿大。心率60次/分,心律齐,心音正常,各瓣膜区末闻及杂音。心尖博动未见异常,无异常隆起及凹陷,双肺呼吸音淸晰,未闻及干温啰音及胸膜摩擦音。胰部外形正常,全膜柔软,脐周压痛、无明显反跳痛,膜部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出  专科情况:神志清楚、精神欠佳,皮肤巩膜深度黄染,可见肝掌及注射部位瘀斑、未见蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大:颈软,双肺月呼吸音清晰,未闻及干湿性哪音,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音;膜平软,脐周压痛、无明显反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音可疑阳性,脐周扣呈鼓音,肠吗鸣音存在:双下肢无水肿。  辅助检查:襄阳市中心医院2018-2-17肝功能:ALT78U/L、AST7TUL、TB360.5mo1/L:血 清AMY65TU/L、LIP243U/L:血功能示:PT21.8s、INR1,93

诊断 处理

初步诊断: 慢加急性肝衰竭 丙型肝炎 肝炎肝硬化? 原发性膜膜炎 肝源性胰腺炎 诊疗计划 1、完善常规、生化、凝血功能、免疫学、肿瘤学、病原学及影像学等检查 ； 2、治疗上给予保肝降酶退黄、抗感染、抗病毒、抑酸保护胃黏膜、抑制胰腺内外分泌、维持内环 境稳定对症支持治疗； 3、积极预防上消化道出血、肝性脑病及肝胥综合征等严重并发症: 4、密切观察病情变化,根据病情及时对症处理。

随访 讨论

主要鉴别疾病包括：其他各型病毒性肝炎：乙型、丁型、戊型肝炎、EBV性肝炎、CMV性肝炎。鉴别诊断主要依据特异性血清学检查。