反复头痛4年，加重1周-医联

主诉病史

主诉:反复头痛4年，加重1周。现病史:患者缘2013年开始无明显诱因出现头痛，为双颞侧阵发性胀痛，每次持续数小时至半天不等，与月经相关，天气变化后明显，无头晕、恶心、呕吐，无视物模糊、视物旋转，无肢体麻木、乏力、抽搐，休息后可缓解，约1-2次/月，既往曾行头颅CTA检查未见明显异常。曾在我院诊断：偏头痛。经治疗后症状好转。近1周再次出现上述症状，休息后未见好转，遂来我院就诊，门诊拟“偏头痛”收入我科。近期无发热、寒战、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，精神、胃纳、睡眠一般，大小便正常。近期体重无明显改变。既往史:平素身体一般，有“颈椎病、鼻炎”病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。个人史:久居本地，否认血吸虫疫水接触史，否认到过地方病高发及传染病流行地区，否认嗜酒史、吸烟史。无常用药品及麻醉毒品嗜好。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认冶游史。

查体辅查

入院查体：T 36.2℃，P 72bpm，R18bpm，BP 105／56mmHg。心肺腹查体未见异常。神经查体：神清，构音清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟无变浅在。发音正常，无饮呛咳、吞咽困难，咽反射正常，伸舌无偏斜。右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧共济稳准。感觉正常，双侧腱反射对称存在，病理征未引出。[辅助检查]2016-12-13 颅脑磁共振增强血管成像(MRA)：1.右侧椎动脉颅内段纤细。2.脑实质平扫＋增强扫描未见异常。2016-12-08 副鼻窦CT平扫：1.右侧上颌窦类圆形高密度，囊肿可能性大；双侧上颌窦及双侧筛窦炎；2.双侧下鼻甲肥大。3.全组副鼻窦炎，右侧上颌窦及左侧蝶窦粘膜下囊肿。诊治经过：入院后完善相关检查，血脂,离子,CRP,空腹血糖：总胆固醇(CHO)6.03mmol/L↑，甘油三脂(TG)2.53mmol/L↑，低密度脂蛋白(LDL)3.13mmol/L↑。尿酸(UA)510μmol/L↑。余住院血常规、粪常规、感染五项、尿常规、甲功、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125、糖化血红蛋白、鳞状细胞癌抗原(SCC)均无异常。2017-11-22 宫颈癌筛查DH3套餐(常规)：未见上皮内病变或恶性细胞。心电图：窦性心律不齐。头颅CT血管造影扫描(CTA)：1.脑实质未见异常病变征象，双侧上颌窦慢性炎症。2.右侧椎动脉颅内段纤细，其余颅内CTA未见明显异常。2017-11-20阴道微生态病理检测：过氧化氢(H2O2)弱阳性(±)↑。2017-11-19 彩超腹部：肝、胆、脾及胰腺未见明显异常。双肾、膀胱未见明显异常；双侧输尿管未见明显扩张。宫内置环，位置正常。双侧附件未见明显异常。2017-11-20 双侧乳腺轴、侧位：双乳多腺体型，双侧乳腺增生，符合BI－RADS Ⅱ类改变，建议定期复查。2017-11-21颈椎正、侧位（立位）+腰椎正、侧位（立位）：1、颈椎生理曲度变直，余未见明显异常。2、腰椎退行性变。 2017-11-22 胃镜：浅表性胃炎，以胃窦为主。2017-11-22 胃镜：HP检查: （－）阴性。2017-11-22 肠镜：回盲部憩室。

诊断处理

诊断：1.偏头痛 2.慢性鼻窦炎 3.双侧下鼻甲肥大 4.高脂血症 5.高尿酸血症 6.双侧乳腺增生 7.腰椎退行性变 8.浅表性胃炎 9.回盲部憩室 10.急性上呼吸道感染治疗：给予二十五味珊瑚丸及尼莫地平片改善头痛，脑苷肌肽营养神经，血栓通改善循环、骨瓜提取物注射液改善骨代谢、阿托伐他汀钙片降血脂、碳酸氢钠片碱化尿液、养正合剂改善胃纳等对症支持治疗。