主诉 病史

患者，女，38岁，右下后牙区冷热不适1月。患者右下后牙1月前开始出现冷热不适，有持续性疼痛，有自发痛史。  既往史：无特殊。

查体 辅查

检查：46牙合面可见充填物，探（-），冷（+），叩（+-），无明显松动。 X线示：46牙远中合面高密度影像，累及髓腔，根尖周组织未见暗影。

诊断 处理

诊断：46牙牙髓炎。 治疗方案：46牙根管治疗+充填治疗+冠修复。 处理：46牙清洁牙面，上橡皮障，显微镜下使用涡轮机，去原充填物去龋，调合，开髓，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，3根管；10号，15号K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度，髓腔和根管内放置根管润滑剂，使用Ni-Ti器械K3清扩根管至25号，试主尖，拍X线片示主尖合适。使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内放置氢氧化钙，Caviton暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。

随访 讨论

处置：局部浸润麻醉后上橡皮障，显微镜下47牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥根管，显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶行根尖封闭成形及根管充填，再拍X片检查充填效果，X片示根充良好，清洗窝洞，暂封，观察。 医嘱：如有不适，随时复诊，勿用患牙咬硬物。 第二次复诊检查：47暂封完好，冷（-），松（-），叩（-）。  处置：47牙去暂封，超声清洗窝洞，消毒，髓腔及牙体涂布粘接剂，流体树脂垫底，3M Z350树脂分层复杂充填，调合，充填物抛光。 医嘱：冠保护，禁咬硬物，如有不适随时复诊。