主诉 病史

主诉:双下肢乏力2月余，小便障碍4天。 病史:患者于2月余前回家时在小区门口台阶处摔倒，左额撞到地上当即晕厥，意识 丧失，家人当即呼120救护车送往某三甲医院，时测血压180/90mmHg，约2h后神志渐洁，可 言语，未诉有四肢乏力或大小便失禁等。查头颅CT:新发右侧顶枕部硬膜下出血，左侧枕部硬膜下出血，原 左侧额顶颠部硬膜下出血较前吸收，以额部吸收明显。药物保守治疗，2天后患者病情渐加重，四肢肌力转 差至不能活动，但神志清楚，言语有含糊，无吞咽困难，饮水呛咳，无大小便功能障碍，无发热。后为进一步治疗转至某一三甲医院并行“左侧额颠枕硬膜下血肿钻孔引流术”，术程顺利，术后予营养 神经、改善循环、预防感染等治疗，患者神志较前更清楚，言语清晰，四肢渐有力，无大小便功能障碍。之 后曾于多家医院行康复功能锻炼，术后20日可在协助下站立及行走，日常生活小部分依赖。4日前患者突发 小便功能障碍，不能自主解小便，在当地医院予留置尿管。目前患者神志清楚，言语清晰，对答流利，四肢 有力，可自主行走，步态不稳，四肢静止性震颤。今为进一步康复治疗来我院就诊，门诊以‘脑外伤恢复期‘ 收入院。近日来患者精神较好，留置尿管，间歇性开放，有尿意不易排出，大便可自主控制及自主排出，体 重减轻。

查体 辅查

无声音嘶哑，无饮水呛咳，无吞咽困难，悬雍垂居中，咽后壁感觉有存在，双侧软愕 升对称有力，咽反射灵敏口双侧胸锁乳突肌、斜方肌萎缩，双侧转颈减弱，双侧耸肩减弱口伸舌居中，双侧舌用 无萎缩、纤颤。四肢肌容积对称，肌张力正常，肌力:四肢肌力粗测5级。四肢浅感觉对称正常，四肢深感觉 对称正常。腹壁反射对称减弱。左侧胶二头肌健反射（-），右侧肪二头肌健反射（-），左侧肚三头肌健反射（-），右 侧肚三头肌健反射-，左侧挠骨膜反射-，右侧挠骨膜反射-，左侧膝反射-，右侧膝反射-。双侧上肢轮替试验灵活，双侧指登试验稳、准，双侧跟膝胫试验稳、准。

诊断 处理

1.左侧额顶颠部硬膜下血肿钻孔引流术后 2.帕金森病 3.高血压病 4.2型糖尿病 5.心房颤动 6.心脏起搏器植入术后。 入院后予以患者康复训练，并行神经营养支持、维持水电解质平衡等治疗。

随访 讨论

经治疗后患者好转，现已出院。