主诉 病史

主诉:脑出血术后2个月。 入院情况:患者于2月前在家中突发言语不清，无意识不清及肢体抽搐，随后至当地医院就诊，行头颅MR提示:左侧颞叶、基底节区梗塞灶，予以相关治疗(具体不详)，患者症状无改善，并呈现进行性加重，  右侧肢体逐渐出现无力症状，表现为抬起困难。随后转来我院神经内科。在内科给予溶栓、营养支持等治 疗，行头颅CTA检查示:左侧额颠叶、基底节区高密度灶，考虑为梗塞后出血。随后又转入我科，在我科行 脑内血肿清除加去骨瓣减压术，术后行药物治疗。半年后于我科行全脑血管造影+动脉瘤栓塞 术，经积极治疗患者病情好转.现为行康复理疗再次来院。患者自起病以来，精神可，食欲可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体:神志清楚，时能发音，言语不清，反应稍退钝，情绪正常。对照法粗测视野正常。双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼各向活动不受限，来见眼球震颤，双瞳孔等大等圆，直径3mm。双侧肢体肌张力、肌容积对称，肌力:左上肢5级，左下肢5级，右上肢2级，右下肢2-级。

诊断 处理

诊断:1.脑出血术后恢复期2.颅内动脉瘤栓塞术后3.脑梗塞恢复期。诊治经过:患者入院后即完善相关辅助检查，并给予营养神经、复方曲肽注射液扩血管药物治疗，行高压氧及康复理疗并请肛肠科会诊，协助诊疗痔疮口经积极治疗，患者病情好转出院。

随访 讨论

注意患肢适当功能锻炼，营养饮食; 继续服药治疗。