主诉 病史

病史：患者3年前开始出现胸闷气急伴有咳嗽，诊断为心功能衰竭，予以利尿扩血管抗感染对症后缓解出院。7天前患者再次出现胸闷气急，呈阵发性，伴有腹胀，腹部膨隆，为进一步治疗收入院

查体 辅查

查体：神志清，呼吸平稳，查体合作，应答切题，心前区无异常隆起，心率70/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，神经系统（-）

诊断 处理

诊断：冠心病  肺部感染治疗：患者入院后完善先关检查，予以阿司匹林抗血小板聚集、抗凝，稳定斑块，头孢呋辛抗感染，控制血压，改善心肌重构，扩血管，营养心肌，红花注射液活血化瘀，减少心肌耗氧量及对症支持治疗，目前患者一般情况可，予以出院

随访 讨论

门诊随访