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胸闷气急
主诉 病史
【一般资料】 患者男，23岁 【主诉】 因“胸闷气急3d，加重13h”入院。 【既往史】 既往体健 【现病史】 自诉发病前1周因受凉出现感冒、咳嗽。入院前3d，患者出现胸闷气急，呼吸困难。
查体 辅查
【体格检查】 T36.5℃，P108次/min，R20次/min，BP116/72mmHg，端坐位，双下肢轻度凹陷性水肿。 【辅助检查】 血常规：WBC 18.61x109L-1，PLT 35x109L-1；血凝常规：PT54.4s，APTT 65.8s，纤维蛋白原：0.487 g/L；生化：AST 7040 U/L，ALT 12900 U/L，总胆红素：128.73 umol/L，LDH 16810 U/L，Cr247 umol/L，BUN11.2 mmol/L，总胆红素128.73umol/L。 心电图：窦性心动过速；心超：左房内径50mm，左室舒张末期内径75mm，左室收缩末期内径66mm，右房室腔稍增大，二、三尖瓣轻度返流，EF:0.29；BNP:16124pg/mL；肌钙蛋白：0.83ng/L。
诊断 处理
【初步诊断】 拟诊“急性重症心肌炎、心功能Ⅲ级”收入院。 【治疗】 予丹红注射液治疗胸痛胸闷 甲强龙80 mg，2次/d，抗炎，丙种球蛋白20 g，1次/d，增强免疫力，纠正心衰，营养支持等治疗；入院后患者病情进展迅速，第二日出现少尿，血常规：PLT 52x109/L，WBC17.38x109/L，血凝常规：APTT 82.3s，INR 5.55；生化：ALT 7619.5 U/L，Cr 420.4 umol/L，AST7 400.1 U/L，予以输注血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、维生素K1改善凝血功能，同时行床边血液滤过；第3日患者出现皮肤瘀斑，烦躁，意识模糊，PLT35x109/L；会诊考虑：血栓性血小板减少性紫癜（TTP)，予查外周血涂片破碎红细胞大于2%，血管性假血友病因子裂解酶（vWF-cp)，即ADAMTS13活性0%，确诊血栓性血小板减少性紫癜。
发布于 17-10-20 16:43
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