主诉 病史

患者，女，71岁。少尿、下肢水肿2月，胸闷、气急3d。 既往史：患者有风湿性心瓣膜病手术史，术后长期服用华法林及脑心通胶囊。病程中无发热、咳嗽、呕吐、腹泻，无皮肤淤血淤斑、呕血、便血及尿色改变，无皮疹、关节及肌肉肿痛等。

查体 辅查

查体：右下肺背侧叩诊浊音，右肺背侧呼吸音减弱；心律不齐，胸骨左缘3~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢中度凹陷性水肿。 辅助检查：Scr542μmmol/L，乳酸脱氢酶324U/L,谷草转氨酶25U/L，血钾6.9mmol/L,凝血酶原时间60.7s,凝血酶原-国际标准化比值5.15。胸部CT: 双侧胸腔积液伴右肺组织膨胀不全，心影增大。腹部超声：淤血性肝肿大。肾脏超声：右肾109mmx48mmx45mm,左肾112mmx45mmx40mm,肾孟分离（-),双侧输尿管未见扩张，彩色多普勒血流显像（CDFI)示肾血流正常。 

诊断 处理

诊断：华法林肾病  治疗：予以托拉塞米利尿、维生素Kl纠正凝血障碍，谷胱甘肽抗氧化以及纠正低白蛋白血症等对症治疗。因肾功能改善不明显，于入院第4天起予血液透析治疗。透析后患者尿量逐渐增加、Scr下降，1月后尿量恢复至800ml/24h，Scr下降至186μmol/L。

随访 讨论

出院随访，生存状况良好，无复。