主诉 病史

醉酒致挤压综合征一例 【一般资料】 患者男，49岁，离异 【现病史】 于2015年11月29日晚饭时饮白 酒约1斤半后昏睡于家中硬地上，第2天晨起被其家属发 现。当时患者左侧卧位，右手压于左侧躯干下，仍处于昏迷 状态。家属急送其至当地医院就诊，当地医院给予积极促醒 救治后，患者于晚间逐渐清醒，醒后主诉躯干、左臀、双上肢 胀痛。体格检查示患者左侧躯干、左臀部、左前臂及双手肿 胀明显，局部见张力性水疱，血生化检查示肝、肾功能不全。 患者于伤后第2天转入笔者单位。 【体格检查】 入院时患者体温36．0℃、 心率92次／min、呼吸频率21次／rain、血压134／99 mmHg (1 mmHg=0．133 kPa)。患者意识清楚，体格检查配合，心 肺功能及腹部未见明显异常，尿少，10～20 mL／h，呈浓茶色。 左侧胸壁、左臀部、左前臂及双手肿胀明显、张力大、感觉障 碍、功能受限，双手可见张力性水疱。 【辅助检查】 实验室检查示白细胞 计数27．94×109／L、Hb 197 g／L、血细胞比容0．60、pH值 7．307、PaCO，25．9 mmHg、PaO，137．2 mmHg、血钾6．2 mmol／L、 ALT 378 U／L、AST 983 U／L、尿素氮23．9 mmol／L、肌酐 517 txmol／L。 【初步诊断】 (1)挤压综合征。(2)肾功能 衰竭。(3)肝功能不全。(4)高钾血症。 【治疗】 入院后立即给予患者补液抗休克治疗，葡萄糖+胰岛素 静脉滴注纠正高钾血症，急诊行左前臂、左臀部切开减张术， 术后急请血液透析室会诊，给予血液透析治疗。右手水疱创 面行常规换药治疗。经10余天对症支持、保护脏器、高压氧 及透析治疗，患者肝、肾功能较前改善，尿量恢复正常，血钾 浓度降至正常范围。此时患者左臀部消肿不明显，仍诉胀 痛，再次人手术室清创，术中探查见左臀部肌群大量肌肉坏 死，左大腿外侧部分肌肉坏死，给予部分去除。因出血明显、 坏死肌肉界限不明确未予彻底清创，术后换药时仍可见大量 坏死肌肉。患者于伤后16 d出现便血，早期为黑色柏油样 便，后期连续排暗红色血样便，每日便10余次，每次100～ 200 mL，Hb最低时降至41 g／L。经保守止血、补血等对症治 疗5 d后，患者便血逐渐停止，其间补充红细胞悬液 1 800 mL。经反复换药治疗，伤后3周患者右手消肿，水疱 创面愈合，但虎口处可见大量坏死浓稠液体流出，经数次

换 药于伤后1个月愈合。伤后1个月患者左前臂已基本消肿， 切开减张处肉芽组织新鲜，左臀部及左大腿仍有大量坏死组 织。伤后30 d，患者于全身麻醉下行左前臂肉芽创面清创缝 合、自体皮移植及左臀部再次清创和VSD治疗，术后左前臂 创面封闭。伤后50 d，行左臀部肉芽创面清创、移植大腿中 厚皮封闭创面及VSD治疗。伤后65 d，皮片成活，残留一小窦道未愈合，经数次换药逐渐好转，患者要求出院门诊换药。 见图1、2。伤后77 d，患者出院时双手功能恢复可，感觉麻 木，左下肢感觉功能未恢复。出院3个月后电话回访，患者 右手功能恢复较好，左手稍差，左下肢感觉功能恢复可，已拄 拐下床活动，但足踝以下感觉及功能尚未恢复，患者基本恢 复生活自理能力。