主诉 病史

老年男性，主诉：反复心前区不适1年，加重5天。患者既往有高血压病史多年。有抽烟史30年。

查体 辅查

查体：血压140/80 mmHg，心率80次/分。双肺听诊无异常，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性杂音。 心电图示：下壁导联ST-T疑似动态演变。血常规、凝血功能、电解质、脑钠肽等检查结果无异常。生化检查：低密度脂蛋白胆固醇2.68 mmol/L，总胆固醇4.76 mmol/L。 行冠脉计算机断层扫描血管造影检查示：右冠脉近段至左心房粗大瘘道形成，余冠脉无明显狭窄。

诊断 处理

初步诊断：冠心病、不稳定性心绞痛。 治疗：立即给予阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板，倍他乐克缓释片减慢心率、减少心肌氧耗，阿托伐他汀钙调脂，静脉滴注磷酸肌酸钠，用于控制患者缺血状态下的心肌代谢异常。2天后患者接受冠状动脉瘘介入封堵术。

随访 讨论

术后患者原有症状消失，运动耐量明显增加。