主诉 病史

主诉：右侧肢体乏力半年。患者男，78岁。患者半年前无明显诱因出现右侧肢体麻木乏力，伴有头晕不适，站立不稳，无天旋地转感，伴有恶心，无呕吐，伴出汗，无耳鸣听力减退，无肢体抽搐，无胸闷气促，无头痛发热，伴饮水呛咳，无吞咽困难、意识障碍及抽搐，无大小便功能障碍，来我院住院，行头颅MRA检查提示脑干梗死，给予抗血小板聚集，降脂，保护脑细胞等治疗，经治疗后右侧肢体乏力感较前好转，现行走仍需搀扶或拐杖扶持，右下肢仍感乏力，伴僵硬感，曾因右下肢无力导致跌倒，现为进一步诊治拟“脑梗死；高血压”收入我科。起病以来，患者精神睡眠可，胃纳可，二便正常，体重无明显改变。 过去史：有“高血压”史3年余，现长期服用络活喜药物。否认糖尿病、心脏病等病史，无肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生及生长于原籍，无长期外地居住史。已戒烟20年，偶有饮酒史，无食生鱼史，无毒物、放射性物质接触史。

查体 辅查

专科查体：神清，言语略含糊，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力正常，右下肢肌张力增高，双侧腱反射对称正常，双侧肢体感觉对称，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。本次入院后完善头颅MRI示：

诊断 处理

诊断：1、脑梗死后遗症期2、高血压2级。治疗：给予氯吡格雷、阿托伐他汀钙、复方曲肽注射液等药物抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、控制血压、康复理疗等对症及支持治疗。

随访 讨论

出院时患者仍诉右下肢感僵硬牵扯感，行走乏力，仍需扶持，言语略含糊，无恶心、呕吐，无头晕、呕吐，无饮水呛咳，无吞咽困难，无胸闷、胸痛，无意识障碍等不适。精神可，胃纳一般，睡眠可，查体：神清，言语略含糊，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，右创鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力正常，右下肢肌张力增高，双侧腱反射对称正常，双侧肢体感觉对称，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。讨论：脑梗死后遗症期病人重点在于脑血管病的二级预防。其中包括危险因素的控制，对于高血压的控制，指南推荐：(1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压I>90 mmHg，应启动降压治疗(I级推荐，A级证据)；对于血压<140／90 mmHg的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐，B级证据)。(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗(I级推荐，A级证据)。(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70％～99％)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推 荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下(Ⅱ级推荐，B级证据)。由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐，D级证据)。(4)降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者3方面因素(Ⅱ级推荐，B级证据)。