脑梗死后遗症-医联

主诉病史

患者，男，63岁主诉：右侧肢体活动不灵4月。病史：继往高血压病病史20年，平时口服非洛地平绛压治疗，效果不理想，近4个月改为厄贝沙坦氢氯噻嗪绛压。冠心病病史10余年，未口服药物治疗。反复脑梗死病史7年，遗留左侧肢体活动不灵。发现高脂血症3个月。

查体辅查

查体：生命体征平稳，神志恍惚，精神可，被动体位，查体欠合作。咽无充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心音低，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。右侧肢体肌力1级，肌张力减低，左侧肢体肌力4级，肌张力减低。双侧巴氏征阴性。' 辅查：尿常规示白细胞、红细胞、酵母菌、细菌、结晶均增高，提示泌尿系感染，留尿培养，同时给予吡哌酸抗感染治疗。血脂甘油三酯和低密度脂蛋白偏高，加用辛伐他汀调脂治疗。血常规、凝血常规、肿瘤7项未见异常。

诊断处理

诊断：大面积脑梗死（恢复期），脑梗死后遗症，高血压病，冠心病，心律失常心房颤动，高脂血症，泌尿系感染。治疗：吡哌酸抗感染，辛伐他汀调脂，甘露醇绛颅内压，厄贝沙坦氢氯噻嗪绛压，单硝酸异山梨酯扩冠，阿司匹林抗血小板聚集，美托洛尔绛压绛心率，减轻心脏负荷，稳心颗粒调整心态率。尿培养示奇异变形菌，对阿米卡星及头孢西丁敏感，给予上述二药联合抗感染治疗。

随访讨论

给予治疗10天后好转出院，随访一周病情稳定