二周来发热，排果酱样暗红色血便，每日4～5次，伴腹痛，如何诊断-医联

主诉病史

患者男性，43岁，二周来发热，排果酱样暗红色血便，每日4～5次，伴腹痛

查体辅查

全腹压痛粪便常规：粪便为酱红色粘液样，有特殊的腥臭味，镜检可见粘液中含较多粘集成团的红细胞和较少的白细胞

诊断处理

阿米巴痢疾阿米巴肠病需和细菌性痢疾，血吸虫病，肠结核，结肠癌，慢性非特异性溃疡性结肠炎等鉴别。 1，细胞性痢疾：起病急，全身中毒症状严重，抗生素治疗有效，粪便镜检和细菌培养有腲于诊断。 2，血吸虫病：起病较缓，病程长，有疫水接触史，肝脾肿大，血中嗜酸粒细胞增多，粪便中可发现血吸虫卵或孵化出毛蚴，肠粘膜活组织中可查到虫卵。 3，肠结核：大多有原发结核病灶存在，患者有消耗性热，盗汗，营养障碍等;粪便多呈黄色稀粥状，带粘液而少脓血，腹泻与便秘交替出现，胃肠道X线检查有助于诊断。 4，结肠癌：患者年龄较大，多有排便习惯的改变，大便变细，有进行性贫血，消瘦，晚期大多可扪及腹块，X线钡剂灌肠检查和纤维结肠镜检查有助于诊断。 5，慢性非特异性溃疡性结肠炎：临床症状与慢性阿米巴病不易区别，但大便检查不能发现阿米巴，且经抗阿米巴治疗仍不见效时可考虑本病。

随访讨论

对阿米巴病的诊断，除根据患者的主诉，病史和临床表现作为诊断依据外，重要的是病原学诊断，粪便中检查到阿米巴病原体为唯一可靠的诊断依据，通常以查到大滋养体者作业现症患者，而查到小滋养体或包囊者只作为感染者。在作诊断时，或肠阿米巴病不应忽视，因阿米巴病缺乏特殊的临床表现，该病起病较慢，中毒症状较轻，容易反复发作，肠道症状或痢疾样腹泻轻重不等，故对肠道紊乱或痢疾样腹泻而病因尚未明确，或经磺胺药，抗生素治疗无效应疑为本病。