发热伴腹痛，血便2个月-医联

主诉病史

【一般资料】患儿张晓晓，男,12岁,河北省新乐市人，于2013年05月12日住院【主诉】发热伴腹痛，血便2个月【现病史】患儿于2个月前不明原因出现发热，最高达体温39.2℃。无寒战，无咳嗽，无呕吐，无头痛。伴腹泻，大便为稀水便，量多,每日5-8次。在家口服布洛芬口服液后，体温降而复升。2天后大便为为脓血便,量少,每日10余次。伴腹痛，脐周及左侧腹部压痛，阵发性。无呕吐。曾经在当地按细菌性痢疾住院治疗2次，无好转且持续发热。今来诊,收入我院.

查体辅查

【查体】 T:38.3℃,P94次/min,R26次/min,W28kg.营养欠佳,面色稍苍白，精神可，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性可，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个。口唇稍苍白，咽无充血，双侧扁桃腺无肿大。甲状腺不大。心率94次／分，律齐。双肺听诊无异常。腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，脐周及左侧腹部压痛，无腹肌紧张、反跳痛。肝肋下1厘米，质软、无触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。全腹无肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。无关节红肿、杵状指、肝掌。下肢无水肿。病理征未引出。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。【实验室检查】 1.血Hb90g/L，RBC3.88×10*12/LWBC12×10*9/L，N86%，L14%，plt110×10*9/L.2.尿Rt正常.3.3大便常规:WBC10-20/HP,RBC5-7/HP,ESR45mm/h,CRP99.6g/L,G-CSF(-).4.4.肝肾功能正常,蛋白电泳α2,γ升高,血普通及厌氧培养(-),多次大便普通及厌氧培养(-),3次查阿米巴滋养体及肠粘膜活检压片(-).5.5.X线胸片正常.6.6.PPD皮试(-).7.7.结肠气钡影示肠远端粘膜毛糙,结肠镜检乙状结肠及降结肠散在小糜烂,溃疡.病理报告粘膜呈急慢性炎,腺体轻度增生,偶见隐窝脓肿.

诊断处理

【入院诊断】溃疡性结肠炎依据：有反复发作的、持续的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重等症状；血肥达反应,伤寒及肠道病毒抗体,ANA,DNA,ENA,大便阿米巴滋养体,X线胸腹部平片,PPD皮试,均为阴性,尿常规正常,大便常规:WBC10-20/HP,RBC5-7/HP,ESR45mm/第一小时,CRP99.6g/L,G-CSF(-)肝肾功能正常,蛋白电泳α2,γ升高,血普通及厌氧培养(-),多次大便普通及厌氧培养(-),3次查阿米巴滋养体及肠粘膜活检压片(-),X线胸片正常,PPD皮试(-)；结肠气钡影示肠远端粘膜毛糙,结肠镜检乙状结肠及降结肠散在小糜烂,溃疡,病理报告粘膜呈急慢性炎,腺体轻度增生,偶见隐窝脓肿。【鉴别诊断】 1、急性坏死性肠炎　　本病表现为上腹或脐周较为固定的阵发性加剧的绞痛．排血量少时粪呈棕褐色，多时呈洗肉水样，特殊腥臭．便后无明显里急后重感．本例有较多不符之处．2、急性憩室炎　　腹痛多在左下部，持续时间较长，伴有阵发性痉挛性疼痛．往往有白细胞增高．便血是常见并发症之一，表现为周期性小量出血或急性大量出血．不符合本例病情演变过程．3、细菌性痢疾、阿米巴痢疾　　本例病史中有里急后重感，大便为黏液样，但是，病人病程发展快，病情凶险，经多种抗菌药轮番应用未能控制，反而恶化，大便镜检以红细胞为主，未见阿米巴滋养体．因此细菌性痢疾、阿米巴痢疾可能性不大．【治疗】 1、静脉内高营养支持疗法，注意补充维生素，维持水.电解质.酸碱平衡；2、静脉使用糖皮质激素，可用氢化可的松10毫克每公斤每天；3、静脉使用抗菌药，头孢他定100毫克每公斤每天，分2次。甲硝唑15毫克每公斤每天，分2次.4、水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶，10mg/kg，每4小时1次。5、微生态制剂，丽珠肠乐每次2片，每日3次，口服。