痛风性肾病-医联

主诉病史

患者，男，68岁，以“左侧膝关节及左手肿胀1周，再发加重1天。”为主诉入院 4年前患者无明显诱因出现左足第一趾指关节及踝关节肿胀伴疼痛，当时测肾功能提示尿酸明显升高（具体不详），于我院诊断为“痛风性关节炎”，经住院输液（具体不详）治疗后减轻。出院后患者调整低嘌呤饮食及口服药物（双氯芬酸钠、秋水仙碱、笨嗅马隆）等药物治疗，仍诉间断左足肿胀及疼痛。1周前，患者左手无明显诱因出现肿胀、伴左侧膝关节红肿、局部发热、疼痛，无渗出，未正规治疗。1天前上述症状加重，为进一步治疗，于我院门诊测肌酐值：164.4umol/L。尿酸：818umol/L,血沉：25mm/h。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便未见明显异常。体重无明显变化。

查体辅查

查体：BP：109/74mmHg 口唇干燥，口腔粘膜无溃疡，无出血点，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿，左侧膝关节肿胀、伴局部发热。辅助检查：肾功能：肌酐值：164.4umol/L。尿酸：818umol/L 血常规：白细胞8.1X109/L，中性粒细胞69%，血沉：25mm/h。尿常规示：胆红素阴性;尿胆元正常;酮体阴性;维生素C ＋;蛋白阴性;红细胞阴性;酸碱度 5;比重 1.010;白细胞＋。粪常规示：大便潜血阳性。左侧膝关节X线示：左侧髌骨关节边缘显示骨质增生，左膝关节退行性变。心电图示：心房颤动，ST-T改变。泌尿系彩超示：双肾实质回声增强，双肾囊性回声，前列腺增生并钙化灶。

诊断处理

诊断：1.痛风性肾病慢性肾功能不全痛风性关节炎。2.高血压病3级很高危险组 3.冠状动脉硬化性心脏病心房纤颤心功能Ⅲ级（NAYA分级）治疗：完善血常规、血脂、肝肾功、以及24小时尿微量蛋白等相关检查，应用活血化瘀，改善肾功能、消炎止痛、降压等对症支持治疗。

随访讨论

鉴别诊断：类风湿性关节炎，多急性起病，双手近端关节对称性肿胀改变。可做类风湿因子及抗环瓜氨酸抗体进行鉴别诊断。