主诉 病史

患者，男，48岁，因“四肢关节痛10年余,发现血肌酐升高2月余”入院。 现病史：10余年前，无明显诱因出现四肢关节痛，以右侧第一跖趾关节较重，有时左侧第一跖趾关节、双膝关节、双肘关节也可出现疼痛，无潮热、盗汗等不适。在绵阳骨科医院检查，示尿酸增高（具体数值不详），给予秋水仙碱等药治疗后症状缓解。平时每月发作2到3次，每次发作后服用“秋水仙碱、别嘌呤醇”等药后缓解。3+年前，出现尿频、以夜间为甚，无血尿及尿痛不适，未做特殊治疗。2月余前，无明显诱因出现头痛、伴有恶心不适，到绵阳第三人民医院就诊，查肾功能发现血肌酐升高（具体不详），住院治疗半月，疗效欠佳。1天前，患者再次出现双下肢关节痛，以右侧为甚，自行服用“秋水仙碱、双氯芬酸钠缓释片”治疗后，疼痛缓解不明显，为进一步诊治，遂来我院。门诊以“痛风性肾病”发收入我科，发病来，神志清楚，精神差，进食差，睡眠差，小便频数，大便正常，体重未见明显下降。

查体 辅查

查体：T：36.4℃，P：78次/分， R：20次/分，BP：112/74mmHg，舌苔薄白，脉细数，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧眼睑无水肿，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹柔软,无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝、脾肋下未扪及,移动性浊音阴性。肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查：血常规示：白细胞6.61×109/L、红细胞3.73×1012/L、血红蛋白110g/L、血小板199×109/L。生化：丙氨酸氨基转移酶14.40U/L、天冬氨酸氨基转移酶20.40U/L、总胆红素3.07umol/L、直接胆红素1.36umol/L、间接胆红素1.7umol/L、肌酐231.6umol/L、尿素13.22mmol/L、尿酸636.66umol/L、内生肌酐清除率27.89ml/min、β2-微球蛋白5.59mg/L、钾4.30mmol/L、随机血糖6.73mmol/L。降钙素原0.01ng/ml。凝血正常。腹部彩超提示：双肾回声弥漫性改变（请结合肾功）；前列腺增大伴钙化。

诊断 处理

诊断：痛风 痛风性肾病 慢性肾功能衰竭 治疗经过：给予甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂抑制免疫炎症反应，同时给予奥美拉唑护胃，口服非布司他片20mg 1/日、苯溴马隆片50mg 1/日促进尿酸排泄，碳酸氢钠片0.9g 3/日碱化尿液，羟苯磺酸钙片0.5g 3/日保护血管，尿毒清颗粒5g 3/日排毒，同时予以中药汤剂活血化瘀、保肾降肌酐治疗。

随访 讨论

3周后复查尿酸降至正常，尿素、肌酐亦有所下降（如图）。嘱患者低盐低脂、优质低蛋白饮食，避免使用肾毒性药物，继续服药维持治疗，定期复查。