主诉 病史

主诉：突发神志不清12小时。 现病史：患者于12小时前无明显诱因突发神志不清，呼之不应，伴有呕吐，非喷射性，为胃内容物，无咖啡色液体，无四肢抽搐，无口吐白沫，无大小便失禁，遂到当地医院急诊就诊，发现左侧颅内血肿合并蛛网膜下腔出血，右侧大面积脑梗塞，头颅CTA提示左侧大脑中动脉瘤破裂出血，右侧大脑中显影不良，收住院治疗，具体治疗不详，患者病情未见好转，今患者家属为求进一步诊治而来我院，急诊拟“颅内出血”收入院，患者起病以来，未进食，大便未解，于外院带入导尿管。

查体 辅查

CT检查脑出血术后，双侧额颞部见手术骨窗并部分颅骨缺如并术区积气，原左侧额叶、颞叶血肿（较前明显缩小）伴周围水肿（范围较前明显增大），脑肿胀较前加重；蛛网膜下腔出血较前减少，双侧侧脑室后角及四脑室内少量积血较前稍减少，幕上脑室较前明显变窄；右侧大脑半球大面积脑梗塞及双侧放射冠区多发腔隙性脑梗塞、皮层下动脉硬化性脑病等情况较前相仿。

诊断 处理

诊断：1.左额颞叶脑出血 2.蛛网膜下腔出血 3.左侧大脑中动脉动脉瘤破裂出血 4.左侧大面积脑梗塞 治疗：因患者脑损伤严重，患者神志无明显好转，复查头颅CT检查提示1.左侧额叶、颞叶血肿伴周围水肿，蛛网膜下腔出血，双侧侧脑室后角及四脑室内少量积血，右侧大脑半球大面积脑梗塞，双侧放射冠区多发腔隙性脑梗塞，皮层下动脉硬化性脑病，脑肿胀，2.两肺间质性改变，两下肺炎症，双侧胸膜增厚，予以患者复方曲肽注射液，神经营养，维持水电解质平衡等治疗。主动脉及冠状动脉硬化，家属了解病情后，表示要求出院，嘱其回当地继续治疗。

随访 讨论

嘱其回当地继续治疗。