主诉 病史

男，40岁，突发头晕3天 患者系入院前3天突发头晕，呈持续性，并伴有运动时眩晕，无明显活动障碍，无恶心、呕吐，就诊我院急诊，行CT检查：右侧脑出血，于急诊保守治疗后，予控制血压、减轻水肿、降颅内压等对症支持治疗，症状缓解不明显。颅内压持续升高，复查头颅CT示：右侧颞叶脑出血较前明显增多，遂以“右侧颞叶脑出血”收住入院 。 病程中，患者有恶心、呕吐，呈喷射性，无发热、畏寒，否认二便失禁。 

查体 辅查

神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反正常，颈软，四肢活动可，病理征未引出

诊断 处理

右侧颞叶脑出血 血肿清除术

随访 讨论

术中所见：患者右侧颞叶皮层下血肿，脑内血肿量约30ml，脑组织张力高，少量脑组织从硬膜切口疝出，有黑褐色血凝块溢出，脑搏动微弱。手术步骤：1.全麻达成，置患者于左侧卧位，常规消毒铺巾；2.局部1%利多卡因浸润麻醉，右侧颞部耳屏上马蹄形切口，翻开肌皮瓣；3.开颅钻铣刀形成右侧颞骨游离骨瓣，扩大骨窗至右侧中颅窝底；4.悬吊硬膜横形切开，所见如上，清除右侧颞叶血肿和坏死脑组织；5.右侧颞叶脑组织张力下降，脑搏动恢复；6.5-0可吸收缝线修补缝合硬膜，Bioplate四孔连接片2枚和5mm钛钉4枚回纳固定游离骨瓣；7.置头皮下负压引流管一根；8.逐层缝合切口，术中出血量约200ml，未输血。