主诉 病史

主诉：左侧肢体乏力4月，右侧口角歪斜、构音不清7天 病史：患者女，62岁，于4月前无明显诱因突发反应迟钝，在本院诊断：1.右侧额颞叶急性脑梗塞。即行右侧额颞顶开颅，去骨瓣减压，颞极切除内减压术，颅内压监测置入术。术后转予呼吸机辅助通气。1月前行行右侧颅骨修补术治疗。七天前在外院康复治疗期间，无明显诱因下出现口角歪斜、构音不清入院。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神志清，对答基本切题，构音含糊，查体合作。右侧眼裂大。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏。右侧鼻唇沟浅。左侧额颞顶颅骨局部缺损，术口I/甲愈合，骨窗张力不高。左侧肢体偏瘫，左上、下肢肌力0级，肌张力低。右侧上下肢肌力V级，肌张力正常。双侧巴氏征（-）。 辅助检查：头颅CT提示：1.侧额颞顶枕叶脑梗塞去骨瓣减压术后，对比CT前片，右侧额颞顶骨部分缺损人工颅骨修补术后，局部少量慢性硬膜下血肿较前吸收、减少。右侧额颞顶叶大片状低密度软化灶，范围较前稍增大。双侧脑室明显扩张，右侧为著，较前相仿。脑干、左侧大脑半球未见异常密度。

诊断 处理

诊断：1..左侧大脑中动脉区亚急性脑梗死 2.右侧额颞顶枕叶脑梗塞康复期，右侧额颞顶颅骨修补术后 治疗：予营养神经（脑苷肌肽等），改善脑代谢（ 复方曲肽 qd.iv），制酸，防治应激性溃疡，监控心率、血压，对症支持治疗，注意防治卧床并发征等。

随访 讨论

随访：患者病情好转出院，口角歪斜症状改善，神志清，无发热、咳嗽、咳痰。对答基本切题，构音不清，查体合作。右侧上下肢肌力V级，肌张力正常。双侧巴氏征（-）