主诉 病史

患者，男，40岁。因“肢端麻木1月余，加重半月”入院。1月前无明显诱因下出现手指和足趾麻木，呈手套、袜套样感觉减退，走路有脚踩棉花感。

查体 辅查

查体：神清，面部感觉对称，四肢肌张力可，四肢肌力V级。左侧指鼻试验差。轮替和跟膝胫试验正常，双侧针刺觉对等存在，双侧深感觉正常。四肢腱反射（+），双侧病理征（-），脑膜刺激征（-），植物 神经系统（-）。 辅助检查：头颅MRI，结果见图1。叶酸＞24pg/ml，维生素B12：153pg/ml。肌电图：周围神经部分性损害，主要累及四肢感觉神经。

诊断 处理

诊断：亚急性联合变性。治疗：予福欣康林营养神经、丹参活血、维生素B12和叶酸补充等治疗。

随访 讨论

随访讨论：早期诊断并及时治疗是改善本病预后的关键。如果能在起病3个月内积极治疗，多数可完全恢复，若充分治疗6个月到1年仍有神经功能障碍则难以恢复。