主诉 病史

患者男，81岁，因双下肢无力伴四肢发麻10天入院。 患者近10天来无明显诱因出现双下肢无力，走路不稳，下肢发硬，伴有手指及脚趾麻木感，病情逐渐加重，二便失禁，吐字较前欠清晰，曾于外院查头颅CT未见明显异常。后于我院门诊行头颅核磁：双侧小脑半球、基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶。现求系统治疗收入我科。 既往2型糖尿病2年，口服药治疗。否认其他慢性病史。

查体 辅查

入院神经系统查体：神清，轻度构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球正中位，各向活动及边，未及眼震，无复视。口舌不歪。四肢肌张力正常，双侧上肢肌力正常，下肢4级，四肢腱反射减退，双侧巴氏征阳性。 辅助检查见下图。

诊断 处理

西医诊断：下肢无力原因待查 亚急性联合变性？ 治疗予营养神经、改善脑循环、活血通络、纠正贫血等

随访 讨论

目前患者自觉下肢乏力较前好转，仍不能独立行走。 亚联：是由于某种生血因子和维生素Ｂ12缺乏引起的脊髓后、侧索的神经变性疾病，有时亦累及周围神经。临床上以锥体束损害及深感觉障碍为主要表现，常与恶性贫血一起伴发。 　　此病缓慢起病，进行性发展，早期常有苍白、倦怠、贫血表现和消化不良等。病史初期手足末端感觉异常，渐累及两下肢，进而软弱无力行走不稳，动作苯拙，并有胸腹部束带感。脊髓后侧索损害为主者，两下肢呈上运动神经元瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性；感觉障碍：病变平面以下关节位置觉和音叉震动觉减退或消失，感觉性共济失调。后期可出现膀胱直肠功能障碍。