主诉 病史

主诉：停经35+1周，检查发现胎儿畸形，要求终止妊娠 病史：患者平素月经规律，末次月经2017年2月19日，预产期2017年11月26日。停经40余天有轻微恶心、呕吐等早孕反应，孕3月自行消失，孕早期无感冒、发热、服用药物病史，否认接触有毒、有害及放射性物质，孕5+月自觉胎动至今。孕13+3周首次在我院产检，行B超检查提示：宫内早孕。孕期产检7次，孕期查羊水穿刺结果提示未见明显异常，告知其结果并不能诊断染色体微小结构改变，单基因遗传病、多基因遗传病及环境活药物导致的宫内发育异常。糖筛检查正常范围、孕早期行NT检查未提示异常，中孕排畸彩超及胎儿心脏彩超检查均未见明显异常。孕期无阴道流血，孕中、晚期无头痛、头晕，无眼花、视物模糊，无抽搐、晕厥，无水肿，无胸闷、气促等不适。2017-10-18日患者自觉阴道流液于四川省妇女儿童医院就诊，行彩超检查提示：宫内单活胎胎儿。肛门靶环征未显示及外生殖器形态异常。后于华西附二院复查彩超提示：胎儿未见肛门靶环征，外生殖器形态异常。行产前咨询：告知两次彩超均提示胎儿肛门、生殖器异常，是否继续妊娠孕妇及家属可自行选择。现患者停经35+1周，要求终止妊娠来我院，门诊拟“1.胎儿发育畸形；2.瘢痕子宫；3.孕3产1，孕35+1周，头位，宫内单活胎”入院。患者近期无畏寒、发热，饮食、睡眠、精神好，二便正常，孕期体重随孕周增加而增加。2010年行开腹胆囊切除术；2006年因巨大儿于新都区人民医院行剖宫产手术，手术顺利，术后恢复可;2016年因宫外孕于我院行右侧输卵管开窗取胚术。  

查体 辅查

体格检查：体温：36.3℃，脉搏：92bpm，血压：100/70mmHg，呼吸：19bpm，一般情况好，专科情况：下腹部可见陈旧性手术瘢痕；产科检查:宫高32cm，腹围103cm，胎儿估重2200g，先露头，未入盆，胎心率140次/分，腹部未扪及规律宫缩，无阴道流血流液，胎膜未破，骨盆外测量:髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径21cm，坐骨结节间径8.5cm。肛查:尾骨动度正常，骶骨中弧度，坐骨棘不突，宫口未开，先露高浮。 辅助检查：2017-10-18行四川省妇女儿童医院彩超检查提示：宫内单活胎胎儿。肛门靶环征未显示及外生殖器形态异常。后于华西附二院复查彩超提示：胎儿未见肛门靶环征，外生殖器形态异常。  

诊断 处理

诊断：胎儿发育畸形；孕3产1，孕35+1周，头位，宫内单活胎。瘢痕子宫。 治疗：入院后完善相关检查，给予利凡诺羊膜腔注射引产术，自排一死男婴及胎盘胎膜组织。