低位肛门闭锁-医联

主诉病史

孕妇，25岁。G2P0，妊娠27周来我院行第一次系统产前超声检查。该孕妇无家族史，第一胎胎死宫内，本次妊娠无特殊病史。超声检查：胎儿生物学指标测值相当于妊娠25周左右，羊水指数5.6 cm，单脐动脉。胎儿乙状结肠位于右侧腹腔（图1），内径明显增宽，较宽处约2.2 cm，肠壁回声稍增强，内容物呈星点状强回声，声影不明显，扩张的乙状结肠蠕动欠佳，横切面时靠近乙状结肠末端可见部分直肠回声——类肛门耙环征（图2），位置较高。

查体辅查

超声提示：宫内妊娠27周，单活胎，测值相当于妊娠25周左右；胎儿乙状结肠扩张、位置异常：疑肛门闭锁、尿道直肠瘘；胎儿右肾发育不良、右输尿管扩张及走行异常；胎儿心脏声像改变：考虑室间隔缺损、永存左上腔伴无名静脉缺如。

诊断处理

掀开肠道，可见马蹄肾，左右输尿管走行在马蹄肾峡部前方并形成压迹，左侧输尿管中段迂曲。下腔静脉走行于马蹄肾峡部右前方，右侧输尿管肾盂交界处位于下腔静脉后方。仅见左侧脐动脉，游离段单脐动脉。心脏未解剖。解剖诊断：尿直肠隔畸形（低位肛门闭锁、直肠尿道瘘）、马蹄肾、腔静脉后输尿管（右侧）【药品疗效】和奇®醋酸奥曲肽注射液适用于缓减与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征。

随访讨论

肛门直肠畸形在产前很难诊断，常合并其他结构异常。此病例低位肛门闭锁并尿道直肠瘘（尿直肠隔序列征），合并肾畸形及心脏畸形。右位并扩张的乙状结肠是低位肛门闭锁的超声特点。乙状结肠内为星石征，可能存在尿道直肠瘘的超声特点，当进入直肠的液体量超过大肠的重吸收功能时，可出现液体在肠腔内的积聚，从而出现明显的结肠扩张；又由于胎粪与尿液混合，则在肠腔内形成钙化灶或结石。鉴别诊断时需与先天性巨结肠相鉴别。当肛门闭锁并尿道直肠瘘（尿直肠隔序列征合）并肾畸形时预后较差，病死原因是肾发育不良导致肺发育不良。