主诉 病史

患者，男，因发热半月，咽痛、鼻塞5天入院。患者半月前无明显诱因出现持续性发热伴畏寒、寒战，体温最高38.8度，多饮水后可自行退热，但体温正常持续1-2小时后会继续上升，伴乏力，体温超过38度可出现头晕、头痛，初未予特殊注意，发热反复。9天前当地医院就诊，查血常规示白细胞升高，中性粒比例下降、淋巴比列升高，生化示转氨酶升高，胸片示左下肺炎症，给予抗感染、护肝、补液等对症治疗，患者仍反复发热，5天前出现咽痛、鼻塞，偶有咳黄痰，为进一步治疗来我院。起病以来精神、睡眠、食欲一般，大小便正常，体重下降2.5Kg。患者既往史、个人史、家族史等无特殊异常。

查体 辅查

查体：T:38.6度，P 80次/分，R 18次/分, BP 117/81mmHg。神清，定时、定向力、计算力正常。肝掌（-）、蜘蛛痣（-）、胸前毛细血管扩张（-），皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无瘀点、瘀斑。咽充血，双侧扁桃体二度肿大，可见白色脓点。左耳、颈前可各触及一肿大淋巴结。心肺听诊未闻及异常。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，肝脾均无触痛，Murphy‘s征（-），腹水征（-），肠鸣音正常，双下肢不肿。 辅助检查： 血常规; WBC8.35×10^9/L，N:31%,RBC5.33×10^12/L， Hb150g/L， PLT214×10^9/L; 尿常规、大便常规正常； 生化: ALT 186U/L AST 48U/L r-GT 720U/L ALP 462U/L  Alb 41.9g/L TBil 8.8um； 凝血： PT 16.3s PTA 87% APTT 48.7s； HBV-DNA：未检测到。 肝炎病毒标志物：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb（-），HAV-IgM(-)，HCV-Ab（-），抗HEV（-）； 抗EVB抗体（+），CRP: 24.8mg/L; 铜蓝蛋白、G6PD活性、自身免疫性肝炎、无明显异常； 胸片：左下肺炎症； 腹部超声：无明显异常； 血图片：异型淋巴细胞百分比35%

诊断 处理

诊断;传染性单核细胞感染； 治疗：给予天兴、天晴甘美护肝、降酶治疗，给予物理降温，给予更昔洛韦抗病毒治疗，患者体温下降，转氨酶逐渐好转后出院。

随访 讨论

传染性单核细胞增多症多表现为发热、咽炎或扁桃体炎、颈部淋巴结肿大，实验室检测可见EVB感染，血图片可见异常淋巴细胞明显增多。本病的预后大多良好，病程一般2～4周。