五苓散合温胆汤加减治疗高血压眩晕-医联

主诉病史

李某，女，49岁，眩晕、呕吐1周余。患者十多天前不慎受风感冒，咳嗽、咳痰、流涕，自服西药治疗后，咳嗽、咳痰、流涕症状好转，但出现眩晕，逐渐加重，视物旋转，动转即晕。5天前眩晕加重，伴发呕吐，渐至不能进食，进食即吐。于外院就诊，测血压180/110㎜Hg，诊为高血压眩晕，予口服心痛定、卡托普利降压，静脉营养补液治疗，治疗数日血压不降，眩晕无缓解。同时又就诊于某中医，处以旋覆代赭汤，但服药即吐，眩晕呕吐反加重。遂来我处就诊。

查体辅查

神情疲惫，动则眩晕呕吐，三天来不能进食，自诉喝水即吐，舌淡紫、苔白腻，脉弦滑。

诊断处理

太阳蓄水证。方拟五苓散合温胆汤加减：茯苓20g，泽泻20g，猪苓12g，桂枝10g，生白术15g，枳壳12g，竹茹10g，法半夏12g，陈皮12g，葛根30g，益母草20g，钩藤20g，白菊花12g，丹参15g，明天麻10g，夏枯草20g，川牛膝12g，生甘草6g。两剂，水煎服，日一剂。患者自述当天煎好药后，傍晚六点服药第一次，未呕吐，只感轻微恶心；晚八点过再服第二次，未吐，无恶心。晚十点突感眩晕症状消失大半，恶心呕吐症状缓解，胃中产生强烈饥饿感，因已几日未进食，当晚即将家中储存零食全部吃光。翌日，眩晕症状霍然消失，测血压140/100㎜Hg。

随访讨论

患者系受风外感后出现眩晕，迁延一周余，渐至不能进食，饮水即吐。《伤寒论》云：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”加之自述平素痰多，舌苔白腻，脉弦滑，当为水饮痰湿内阻、气化不利、太阳蓄水证无疑。方中以五苓散化气行水，温胆汤合明天麻、夏枯草、钩藤、白菊花化痰熄风，葛根升清，益母草、丹参、川牛膝活血利尿，川牛膝并有引血下行之功。诸药合用，散水气、化痰饮、熄肝风，故取良效。