经方栀子豉汤加减治疗心烦不寐 -医联

主诉病史

女，74岁，不寐半年余经过多个医生，给滋阴，清热，安神药治疗，不见好转。到我这里试试看的态度

查体辅查

有神，精神，不乏力，每天晚上9点必须睡觉，超过9点半，彻夜难眠，而且2点必醒，然后无法入睡，并且烦躁易怒手足不冷，反而容易热，左右手脉洪大重按有力舌质红，尖红点，苔薄白，略黄腻，有水滑，但无齿痕腹胀，排便不爽

诊断处理

栀子豉汤加枳壳，乌梅栀子20，淡豆豉50，枳壳40，乌梅30 五付患者一周后来访，笑容满面，说吃过药后，心烦意乱少了很多，睡眠多了一个小时，腹胀减轻，大便通顺，小便也很黄，入睡也比之前轻松舌质淡红，舌尖红，其余不变，脉仍红五付续服五付后，自言能多睡3个小时，腹胀消失，心烦大减，很满意了，不愿再吃脉仍洪大有力

随访讨论

脉没有变，说明热并没有清彻底，还会复发，不继续治疗可惜了栀子豉汤，治湿热在上焦中焦，扰心脑，神不能伏藏的烦躁失眠，乌梅加上，更加有效，本草经说乌梅下去除烦安心，酸平，实际上，应该是酸凉，才能对症。也能请上焦烦热，湿热，枳壳清热理气滞除胀，最有意思的，是淡豆豉，一个温性药，放在三个寒凉药里面，起着反佐的作用，能去寒湿，但是必须是轻度的寒湿，如这个病人舌苔水滑，说明有轻度的水饮，淡豆豉一石二鸟，很能配合其他的药，寒热并用，寒多热少