导痰汤加减治疗中医震颤一例-医联

主诉病史

张某，女，62岁。双手震颤半年，近2周加重。病人在半年前右手发生震颤不到一个月，左手亦随之而颤，在2周前情绪波动生气后明显加重，不能持续夹物，曾在他院求治，给予服美多巴、安坦，但未见明显疗效。既往3年内发生3次偏瘫，经过治疗后基本恢复；高血压史15年，平均血压为160/80-100mmHg左右。

查体辅查

查体：神志清楚，形体肥胖，步态迟缓，面红，舌苔黄薄，舌质暗紫，瘀斑；语言流利，语声清晰，口臭；问诊：除因手颤夹物、写字困难外，大便难解，每4日左右临厕一次，便硬秽臭；左脉滑，右脉涩。自带脑MR1示基底节多发性小灶腔隙性病变。

诊断处理

诊断：颤证（血管性帕金森综合征）。此为风热阻络、筋脉失养、脑神失调，法当祛风除热、通络荣筋、调养脑神。治疗方法：方药：导痰汤（《妇人良方》）加减。半夏15g、胆南星15g、茯苓15g、陈皮15g、黄芩15g、黄连15g、枳实15g、珍珠母25g、生牡蛎30g、天麻15g、丹参30g、红花15g、赤芍15g、大黄酒7.5g、白术15g、甘草5g，七剂，日一剂，早晚两次温服。7日后复诊，自述服前方三剂后，大便转畅，可每日一次，震颤如前。查体：舌暗紫，苔薄黄，左脉缓，右脉涩，口臭减轻。方药：前方去酒大黄加当归30g，十剂，日一剂，早晚两次温服。10日后复诊，自述上方服用第七剂时，自觉双手震颤减轻，可持筷夹物，自行停服美多芭。查体：舌淡紫，苔薄黄，脉缓。方药：上方去胆南星加白芍15g，十剂，每日一剂，早晚两次温服。10日后复诊，自述震颤已基本消失，双手活动自如。查体：舌淡紫，苔薄白，脉缓。方药：天麻素胶囊、复方丹参滴丸、灵芝胶囊三药共服一个月以巩固疗效。

随访讨论

体会：我国古代医家对此病也早有认识：《素问，至真要大论》 “诸风掉眩，皆属于肝”掉，即指震颤。《内经》云：诸风掉眩，皆属于肝，肝主风，风为阳气，阳主动，此木气太过，而克脾土。脾主四肢，四肢者，诸阳之末，木气鼓之，故动。认为颤病是肝风躁动，筋脉颤摇所引起。又曰：此病壮年鲜有，中年之后，乃有之，老年尤多，夫年老阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。《医学纲目》亦说：“内经云诸风掉眩，皆属于肝，掉即颤振之谓也”又说：“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于热，鼓慄亦动摇之意也”故“此证多由风热（火）相合。《张氏医通，卷六，诸风门，震颤节》指出本病病机是风、火、痰为患。颤证多为脑系疾病之一，多为风气内动、髓海不足、筋脉失养所致。本例为多发性脑梗塞引起的继发性震颤，以导痰汤为主，通腑热，行经络，熄风动，止震颤。