主诉 病史

主诉：患者，女，29岁，汉，已婚。因停经38+5周，腹痛1天于2017年9月4日 11:55:00入院。 病史：平素月经规律，末次月经2016年12月6日，预产期2017年9月13日。停经40余天有恶心、呕吐等早孕反应，孕3月自行消失，孕早期无感冒、发热、服用药物病史，否认接触有毒、有害及放射性物质，孕4+月自觉胎动至今。孕11+6周首次在我院产检，行B超检查提示：宫内早孕。完全性前置胎盘状态，右侧附件区囊肿，孕期产检11次，孕期查唐氏筛查低风险，糖筛检查未见明显异常，胎儿心脏彩超提示：三尖瓣轻度反流，胎儿三维彩超提示：1.中孕，宫内单活胎，2.右侧附件区囊肿。孕期无阴道流血，孕中、晚期无头痛、头晕，无眼花、视物模糊，无抽搐、晕厥，无水肿，无胸闷、气促等不适。于今日感下腹痛，不规律，无阴道流血、阴道流水。门诊拟“瘢痕子宫，孕2产1.孕38+5周，宫内孕头位单活胎先兆临产”入院。

查体 辅查

查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未闻及异常，下腹见一长约10cm陈旧性手术疤痕，无压痛，产科检查:宫高31cm，腹围93cm，估计胎儿体重3100g，先露头，未入盆，胎心率140次/分，腹部未扪及明显宫缩。骨盆外测量:髂前上棘间径25cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm。阴道检查：宫口未开，先露高浮。 辅查：彩超提示：晚孕，宫内单活胎

诊断 处理

诊断： 1.瘢痕子宫；2.孕2产1.孕38+5周，宫内孕头位单活胎先兆临产，3.右侧卵巢囊肿？ 治疗：入院后完善术前准备，于2017年9月4日因"孕38+5周，瘢痕子宫"急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术+右侧输卵管系膜囊肿剥除术，于15;45分以枕左前位手取一活男婴，新生儿外观无畸形，重3190克，身长49厘米，Apgar评分:10分-10分-10分/1分-5分-10分钟。胎盘、胎膜剥离完整，术中右侧输卵管系膜见一大小约7×5cm大小囊肿，囊肿表面光滑，质中，两把止血钳钝性分离系膜与囊肿壁，完整剥离下囊肿后，切开囊肿壁见清亮液体（约10ml）流出，囊肿壁送病理检查。术中子宫收缩好。术后给予预防感染，促宫缩治疗，每日指导产妇进行正确、有效的纯母乳喂养。复查血常规：血红蛋白106g/L，红细胞计数3.70*10~12/L，血小板计数146*10~9/L，白细胞计数8.99*10~9/L。

随访 讨论

患者术后第5天，精神、睡眠、食欲好，大小便正常，未诉特殊不适。查体:生命体征正常，心肺无异常，双侧乳房软，有泌乳，无红肿、硬结；腹软，子宫复旧好，腹部切口清洁干燥，无红肿，无渗血、渗液。阴道恶露少，血性，无异味。病检结果提示:(右侧输卵管系膜)副中肾管囊肿,病检号:B1709274,术后恢复可，出院。