结肠癌多发转移-医联

主诉病史

患者，女，63岁主诉：发现结肠癌多发转移6月余现病史：2016.11患者诉无明显诱因下出现腹部间歇性隐痛，追问病史，半年前大便变细，成形，当时无黑便，无腹痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热等，未予重视。后因扭动腰时感觉疼痛，遂就诊外院，B超检查提示肝内局限性回声，性质待定，肝囊肿；腹主动脉右前方局限性异常回声，考虑占位性病变可能，髂血管旁低回声结节，考虑淋巴结增大，LNM？盆腔CT：腹膜后多发软组织结节并部分融合，大网膜增厚并局部软组织结节，转移性病变待排，盆腔积液。腹部CT：肝内多发低密度影，肝硬化可能，大网膜增厚伴结节影，左肾低密度结节，腹膜后多发软组织结节，肿大淋巴结考虑，腹腔积液，附见右肺下叶小结节，右侧胸腔少量积液。PET-CT：1.结肠癌可能性大，建议肠镜检查；2.双肺、肝脏、脾脏、腹膜后、肠系膜、网膜和盆腔多发转移，伴双侧少量胸腔积液、腹盆腔积液；3.甲状腺增大且代谢增高，请结合B超检查；胃镜：反流性食管炎（LA-A），糜烂性胃窦炎，十二指肠霜斑样溃疡，畸形。肠镜：升结肠隆起型病变（性质待定），乙状结肠息肉，内痔。胃镜病理：胃“窦部”中度慢性非萎缩性胃炎，中度活动性，Hp(+); 其他组织学诊断:淋巴滤泡。肠镜病理：“乙结肠”管状腺瘤； “升结肠”活检：粘膜慢性炎，淋巴组织增生，送检组织少，建议再取活检。（已深切）。我科三位副主任及以上医师根据PET-CT结果和患者临床表现，临床诊断为升结肠恶性肿瘤多发转移。遂给予FOLFIRI+安维汀方案化疗：伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶+氟尿嘧啶微泵维持48小时+安维汀。2017.1.4行肝穿刺活检术，后行第2、3程FOLFIRI+安维汀方案化疗。3程化疗后复查CT、MRI评估病情稳定。遂继续给予第4、5、6程化疗：FOLFIRI+安维汀方案，过程顺利。6程化疗后复查CT、MRI等提示病情稳定，遂给予2程口服卡培他滨）维持化疗，联合靶向治疗（安维汀）。化疗出现III度白细胞减少，予减量口服卡培他滨维持化疗，联合靶向治疗（安维汀）。6.13复查胸腹部CT及盆腔MRI评估病情稳定，6.14、7.5继续予口服卡培他滨维持化疗，联合靶向治疗（安维汀）。现患者为求进一步治疗，门诊拟“结肠癌多发转移”收治入院

查体辅查

查体：神清，气平。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大。胸廓未见畸形。双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心率80次/分，心律齐，腹平软无压痛，可见手术疤痕。双下肢无浮肿。NS（-）。辅查：腹部CT提示腹膜后多发淋巴结肿大，较前片进展。肿瘤标志物检查提示：癌胚抗原450.3 ng/ml，较前明显升高

诊断处理

诊断：结肠癌双肺、肝脏、脾脏、腹膜后、肠系膜、网膜和盆腔多发转移 IV期治疗：给予雷替曲塞+伊立替康静脉化疗

随访讨论

患者升结肠癌多发转移，行FOLFIRI+安维汀方案治疗后，疾病稳定，遂行卡培他滨+安维汀维持治疗，目前，患者出现肿瘤进展，遂调整治疗方案，给予雷替曲塞+伊立替康静脉化疗。