主诉 病史

主诉：发现四肢活动异常2年 现病史：患儿G1P1，30+2周剖宫产，出生体重不详，无窒息抢救史，APGAR评分不详。生后母乳喂养，按时添加辅食，生后三月时会抬头。患儿出生时即发现四肢活动受限，双上肢、双膝屈曲、双足背屈，当时即诊断“多关节挛缩”。当地医院就诊，摄片示：双侧肘关节脱位，双侧膝关节脱位，双侧垂直距骨，具体报告未见。外院行石膏治疗膝关节脱位后，1年前行“右膝外固定支架术”，具体不详，术后恢复好。现患儿仍未步行，双足畸形仍存在。为进一步治疗来我院，门诊予石膏治疗3次后，拟“多关节挛缩 双侧垂直距骨”收治入院手术。         患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史

查体 辅查

查体：患儿双肘关节屈曲，左肘关节伸直、旋前、旋后受限，右肘关节活动尚可，双拇内收，肩、腕关节活动尚可。双下肢基本等长，双侧髋关节屈曲0°-90°，外展、旋转受限。右膝近、远端皮肤见陈旧性手术疤痕。双膝关节屈曲，伸直受限，膝关节屈伸活动范围30°-90°。双踝关节各活动尚可，双足底、足内侧未及距骨头，足纵弓外形尚可。四肢末端活动可。 4.X-ray：双侧垂直距骨

诊断 处理

诊断：多关节挛缩 双侧垂直距骨 垂直距骨矫正术 二、鉴别诊断：需和脑瘫性外翻足鉴别：此病由大脑运动神经细胞受损所致，临床表现为中枢性痉挛性瘫痪，剪刀步态、足部外翻畸形和垂直距骨相似，此患者X片检查见垂直距骨畸形，故暂可排除。

随访 讨论